【糖尿新知】新降血糖藥物SGLT2抑制劑減少腎小球損害,有效控制血糖,減低併發糖尿心和糖尿腎機會。

專科資訊 - 內分泌及糖尿科

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香港現時約有70多萬人患有糖尿病,據國際糖尿病聯盟估計,到了2030年,香港的糖尿病人數將激增至92萬人,即10個人中便有1人是糖尿病患者。糖尿病可怕之處是會影響身體不同的器官,特別是心臟和腎臟,約七成患者確診糖尿病5年後,會出現心衰竭問題,而本港須「洗腎」或「換腎」的患者中,約有半數是由糖尿病引起。

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糖尿病埋下「糖心」風暴

內分泌及糖尿科專科醫生丁昭慧表示,病人陳先生(化名)現年70歲,約7年前因為心臟病入院,需要進行「通波仔」手術,同時亦於入院期間確診患有糖尿病。丁醫生指出,由於糖尿病的病徵並不明顯,患者往往與糖尿病共存數年,直至身體其他器官長期受到高血糖影響,引發併發症時才被發現。

陳先生手術後於公立醫院接受糖尿治療,多年來一直服食3種口服降血糖藥物,令「糖化血紅素」(簡稱 HbA1C」)控制在7%左右。不過持續有水腫、腳腫及氣喘等問題,近年他還發現小便出現氣泡,他擔心糖尿病開始影響腎功能,於獲悉有一種新的降血糖藥物,可減低糖尿病併發心臟病和腎病的風險,於是向私家醫生求診。

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每日幫助排出80克糖

丁昭慧醫生表示,這種新型降血糖藥物SGLT2抑制劑,可幫助腎臟排出過多的糖份,每日可排出80克糖,有助減低血糖水平,還有減輕體重的效果。同時可減少身體中的發炎因子,因而減少對腎小球的損害;此外SGLT2抑制劑可令糖化血紅素(HbA1c)、空腹血糖和餐後血糖降低,而且並非依賴胰島素細胞,因此可以和傳統口服降血糖藥物一同使用。

證實減低心衰竭及腎病風險

根據去年一項全球性的醫學研究證實,SGLT2抑制劑可顯著減低因心衰竭入院或死於心血管病的機會近兩成(17%),即每6宗病發個案就有1 宗可避免;研究同時證實有關藥物有助保護腎臟,患者出現腎功能下降、末期腎病或死於腎病的機會減近一半(47%)

尿蛋白含量減半

丁醫生續說,陳先生使用SGLT2抑制劑近1年,尿液中蛋白含量下降超過50%,由原先70%下降至30%左右;水腫情況獲得大大改善,體重亦有下降,同時HbA1c亦降至6.6%,達到正常的血糖水平。按陳先生的情況,如血糖水平持續穩定,日後有機會減少使用部分口服降血糖藥。

雖然有關抑制劑的副作用較少,但由於患者需要靠腎臟排出糖分,腎功能較弱者,可能未必適用,需要由醫生作出判斷。同時因服用者的尿液含糖量較高,容易有尿道感染的病人亦需由醫生診斷是否適合使用。

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糖尿病年輕化加劇心臟衰竭問題

丁昭慧醫生指出,香港人不良的飲食習慣,高糖、高脂,缺乏運動,肥胖問題上升,都是令糖尿病患者數目增加的原因。以往糖尿病患者多於5060歲後才發病,但近年有年輕化的趨勢。丁醫生表示,差不多每5位病人當中,便有一位是40歲之前病發,她的糖尿病患者當中,年紀最輕只有15歲。

高血糖致血管硬化

大部分糖尿病患者由於胰島素分泌不足,血液中的糖份無法進入肝臟、肌肉和脂肪等細胞,令血液中的含糖量增加,過多的糖份會經尿液排出體外,造成糖尿。當血糖長期偏高,容易堵塞血管或令血管出現硬化,影響血液輸送的效能。日積月累,不同器官可能因為氧氣或養份不足而出現問題,如眼睛、腳、心臟等。此外,當血液經過腎臟時,高血糖會在腎臟產生有害物質,破壞腎小球,影響腎功能,增加併發腎病的風險。

糖尿病一旦控制不理想,數年後出現心血管問題、腎病的風險大大提升;換言之,年輕化趨勢會令患者提早至青年或中年已出現不同的心臟問題,嚴重影響患者的工作能力、生活質素、家庭,甚至縮短壽命。

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把握糖尿病前期黃金時間

糖尿病的病徵包括尿頻、容易疲倦、口渴、體重下降等,但許多患者初期沒有任何徵狀,許多病人因其他器官受損,出現併發症才確診患上糖尿病。此時病人的心血管、腎臟可能已受損,難以逆轉。因此健康的飲食習慣和適量運動,加上定期的身體檢查,有效及早發現糖尿病前期,盡快作出血糖控制策略,才可減低糖尿病的併發症風險。

丁醫生表示,糖尿病前期即血糖值介乎正常和糖尿病之間的灰色地帶。正常的空腹血糖值應維持於5.6mmol/L以下,而糖尿病患者的空腹血糖值會高於7mmol/L, 而介乎5.7mmol/L – 6.9mmol/L的空腹血糖值, 一般會界定為糖尿病前期。

當發現出現糖尿病前期,病人應把握首5年的黃金治療期,定期進行糖尿綜合檢查,驗血、尿液、眼睛和腳部檢查,密切監察病情,改善飲食及生活習慣、控制體重,有機會令病情逆轉,避免糖尿病惡化而影響身體其他器官。

Source by 內分泌及糖尿科專科醫生丁昭慧

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Text by Medical Inspire

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