【頭部外傷】短暫昏迷後清醒以為沒事?認識 「硬腦膜上出血」的7大症狀。

專科資訊 - 腦神經科

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腦部是人體中最脆弱的部位,若遇上什麼危險,我們也常被告知要好好保護頭部。若不幸頭部遇襲、造成外傷,稍有不慎更會引致顱內出血中的「硬腦膜上出血」(Epidural hematoma),嚴重更會命危及引致死亡。究竟「硬腦膜上出血」有何常見症狀?又有什麼治療方法呢?

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受外力撞擊致顱內出血

所謂硬腦膜上出血是指頭部遭受外力撞擊後,顱內的血管受傷而出血,由於硬腦膜原本是保護腦部最外面的一層硬組織,倘若出血不是很嚴重,會在傷後四至五天才會出現不尋常的劇烈頭痛。這個情況常見於年輕男士,發病率是女性的四倍,而在2歲之前或60歲以後很少發生。中腦膜動脈(middle meningeal a.)撕裂、靜脈竇和板障靜脈出血,通常會出現後腦骨折,血液積聚在硬腦膜與顱骨之間,造成 「硬腦膜上出血」。

出現「清醒期」仍然高危

「硬腦膜上出血」的最明顯的症狀是傷者會出現清醒期(Lucid interval)——初時會有持續數分鐘的意識喪失、短暫昏迷,之後傷者會清醒且有意識。在此期間,傷者的身體檢查或完全正常、看起來情況並不嚴重。因為這個階段,硬腦膜上的血塊仍然很小。但隨著顱内血塊的擴張,顱內壓力會增加,血塊會擴大及加速病情,導致患者昏迷甚至死亡。因此,即使傷者看起來沒大礙,但只要曾遭遇頭部外傷,情況依然屬於高危。

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7大常見症狀

以下的7大常見症狀,有助辨別患者顱內出血的嚴重程度:

1/ 嚴重頭痛

因腦水腫致使腦壓上升,頭皮的血腫、內耳平衡受震盪也會造成頭痛、頭暈、嘔吐。一般而言,這些症狀會隨腦部損傷穩定後,得到緩解,大部份在一個月內會改善許多。

2/ 意識障礙

當腦部受到大的撞擊時,最明顯會出現短暫的意識喪失,患者會有意識並持續數小時,腦部損傷惡化——顱內血塊變大或是腦水腫加劇、腦缺氧嚴重等,其後患者會陷入昏迷狀態,這稱為清醒期或半清醒期。

3/ 瞳孔改變

因為腦內有血腫,因此瞳孔散大,對光的反應消失,散大前常有短時縮小,對光反應遲鈍。

4/ 生命徵象

血壓會升高、脈搏減慢,呼吸慢且不規則。

5/ 耳鼻流液體

顱底骨折可能出現耳朵流血的情況。前額顱底骨折患者,因骨折碎片刺破腦膜,使得腦脊髓液(腦漿)外流,沿著骨折部位流入鼻腔。

6/ 麻痺

面部痲痺、單邊肢體無力及痲痺,頭部外傷在哪一邊,就會出現相對應的神經症狀。

7/ 癲癇

腦部只要受到損傷,不管有沒有出血,就有可能出現癲癇,患者會神智喪失、手腳抽搐抖動,數秒或數分鐘後停止。癲癇發作頻率越高,對腦部的傷害越大。

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診斷與治療

如有以上7大常見症狀出現,患者須立即送院治理。醫護人員通常會使用CT Scan為患者進行腦部掃描來診斷「硬腦膜上出血」。因為腦膜中動脈撕裂, 血液會滲入硬腦膜與顱骨之間,所以用CT Scan會出現「雙凸透鏡」(Biconcave lesion)梭形之高密度陰影。另外,磁共振成像(MRI)掃描也可以診斷「硬腦膜上出血」,惟CT更快並且更常用。

治療方面,輕微「硬腦膜上出血」因為沒有出現腦壓上升,無需手術即可治療。反之,大於1 cm的「硬腦膜上出血」,通常必須進行手術取出血塊、降低腦部壓力並止血,防止血腫復發。值得留意的是,因為「硬腦膜上出血」的患者會出現清醒期,因此醫生對於任何嚴重頭部受傷的患者,都不會掉以輕心;即使患者在嚴重的情況下看起來正常,也不輕易讓患者出院。

 

Source:UCLA HealthBritannica高雄榮民總醫院

Text by Medical Inspire

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