肩峰下夾擊，即Subacromial Impingement。由於肩旋轉袖肌(rotator cuff)由肩胛骨(scapula)連接到肱骨(humerus)時，要通過位於肩峰下狹窄的空間(subacromial space)。每當手臂上舉、抬高過頭時，其中一條的岡上肌腱(supraspinatus tendon)便會碰到肩峰下緣。估計一個人到65歲便有超過二百萬次的碰擊，一些需經常手臂上舉的職業及運動次數會更多。因此如果肩峰形狀較彎，彷如鈎形，或是生長了骨刺，在下邊經過的肌腱便會遭到磨損，受到所謂的「夾擊」。
在肩峰下夾擊的肌腱而引致的病變可分為三期：
- 第一期：水腫及出血。
- 第二期：發炎及纖維化。
- 第三期：肌腱撕裂。
病徵
肩膊逐漸地感到痛楚，每當岡上肌腱碰觸到肩峰時便會令痛楚增加，最典型就是當手臂外展到60-120度時便感到痛楚，手臂在60度以下或120度以上的外展，由於岡上肌腱與肩峰的接觸較少，因此可以是沒有痛楚。
診斷方法
- 臨床：當醫生按壓肩峰下的組織病人會感到不適，而病人會有陽性的痛弧(painful arc)，即60-120度之間的手臂外展動作會產生痛楚。另外醫生也可為病人進行岡上肌撞擊測試(Hawkin’s test)：病人肩向前提至90度，醫生內旋病人的肩關節，如肩膞感到痛楚即為陽性。醫生也可以注射一些麻醉藥於肩峰下，如痛楚消失，則顯示病人有機會患上肩峰下夾擊。
- X光：可對肩峰骨的形狀或是否有骨刺提供資料。
- 磁力共振：可顯示肩峰骨有否壓迫肌腱及檢查肌腱有否撕裂的情況。
治療方案
保守治療：
- 作適量的休息，並改變使用肩膊的習慣及動作，盡量避免手臂抬高過頭的動作。
- 服用消炎藥。
- 接受物理治療。
- 在肩峰下注射藥物，如類固醇、透明質酸。
手術治療：
主要是進行肩峰下減壓術(subacromial decompression)，以將肩峰骨突出壓迫肌腱的部份及骨刺磨走，並將附近發炎的組織進行清創。一般微創手術可以完成，絶少需要傳統開放直視手術進行減壓術。
術後復康
如肌腱並無撕裂，病人一般可在傷口愈合後（約數天），自由活動肩關節，並無特殊限制。
但進行相關手術是存有風險，當中包括：
- 神經線、血管受損。
- 細菌感染。
- 術後肩膊持續乏力或痛楚。
- 肩膊由於康復不當而引致僵緊。
- 肩峰骨折。
Text by 霍偉明醫生
