年紀輕便不會患上嚴重冠心病嗎?|高耀鈞醫生

心臟科(醫生博客)

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一般而言,年紀越大,冠心病發生的機會便越大。所以,我的病人大部份都年紀比較大。不過,年紀輕就不會患上嚴重冠心病嗎?

幾個月前,看了37歲的W先生。他素來有抽煙的習慣,近來感到胸口悶痛。心電圖是正常的,但電腦掃描心血管造影竟然發現,他三條的冠心血管都被脂肪塊嚴重堵塞!每人只有三條冠心血管,即是他的所有冠心血管都有堵塞。(見下圖)

Photo from 高耀鈞醫生

心血管造影發現他其中一條血管塞了90%!另外兩條血管則到處也有收窄,最後要植入支架,即俗稱的「通波仔手術」。為什麼他那麼年輕,會有那麼嚴重的心血管病呢?吸煙是其中一個原因,但是原來他還有一個更嚴重的風險因素,就是他的膽固醇非常高!他的膽固醇水平高於正常值的一倍以上!(見圖表)

W先生

一般人的正常水平

總膽固醇(mmol/L)

11.1

<5.2

低密度膽固醇/膽固醇 (mmol/L)

10.1

<3.4

高密度膽固醇/好膽固醇(mmol/L)

1.0

1.0-1.6

三酸甘油脂 (mmol/L)

9.1

<1.7

膽固醇那麼高,難怪他的血管堵塞那麼嚴重了!雖然W先生不清楚他的家人有沒有膽固醇或心臟病問題,我估計他多半是有家族性高膽固醇症(familial hypercholesterolaemia)。除了戒煙以外,也需要大大降低他的膽固醇,否則很快又會再堵塞血管,到時需要再次接受通波仔手術。

那他的膽固醇需要降到多少?跟據10多年前的美國心臟學會指引,已經建議低密度膽固醇(即「壞膽固醇」)要降至1.8mmol/L以下。但是,近年很多的醫學研究發現,如果能把壞膽固醇的水平降得越低,心腦血管再閉塞的機會,可以降至更低。2019年最新的歐洲指引,對於非常高風險的病人,已經建議把壞膽固醇的水平控制在<1.4mmol/L甚至<1.0mmol/L的水平!

不過,現時的口服降膽固醇藥,是沒有可能把他的膽固醇降到理想範圍。那怎麼辦呢?

幸好,現在有醫學上的新科技突破。有新的降膽固醇藥物「PCSK9抑制劑」,此乃生物製劑。醫學研究顯示, 「PCSK9抑制劑」能夠比口服藥更有效降低壞膽固醇的水平,可以把壞膽固醇降低超過50%,而且能夠有效減少心腦血管病化的機會。這新藥為這類高風險的病人帶來治療的新突破。使用此藥物的病人,需要每兩星期接受注射一次「PCSK9 抑制劑」。

所以,醫治冠心病不是做了「通波仔手術」便可一了百了。除了戒煙和改變飲食習慣,合適的藥物治療同樣重要。我希望能夠幫這位年輕的病人,處方合適的藥物,能夠有效降低他的風險,好好保護他的血管。

 

Text by 高耀鈞醫生

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