【胃鏡疑團】照胃鏡時無麻醉、痛到想嘔?腸胃肝臟科醫生解釋2方法減低無麻醉時不適。

專科資訊 - 腸胃肝臟科

5,593

早前有網民於討論區發布文章,指照胃鏡(俗稱食道胃十二指腸內視鏡檢查,OGD)時僅於喉部噴局部麻醉藥,結果內視鏡一進入喉嚨時、觸碰食道時,辛苦到想嘔吐、流淚、身體不斷郁動。最後完成時,他更發現紙巾上有大量血絲,估計自己食道或喉嚨被刮傷,更不獲處方止痛藥。結果吞口水時感到疼痛、晚上也難以入睡。Medical Inspire 邀請到腸胃肝臟科黎獻醫生解釋照胃鏡的注意事項、如何減低病人不適。

Photo from LIHKG

照胃鏡有何作用?

黎醫生解釋,通常照胃鏡是用作檢查上消化道疾病不適、腸胃出血,甚至胃痛、胃潰瘍及食道發炎等狀況;當醫生懷疑病人有上消化道癌症或需進行腫瘤切片檢查,都會透過胃鏡檢查診斷。黎醫生指,大部份情況下,人人都可以照胃鏡;但如果是高風險的病人,如長期服用薄血藥、抗血小板藥、有呼吸困難的病人,醫生在麻醉方面則會特別留意。

而照胃鏡前亦有一些準備功夫要做,黎醫生說:「我們建議病人手術前要空肚六至八小時,不可進食任何固體食物,水也不建議喝太多,手術前一至三小時也不可進食流質食物,以免誤入氣管引起吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)。」另外,長期服藥的病人要告知醫生,「但留意,血壓藥是一定要吃的,可飲少量水份 伴隨服用,避免不服藥引起的血壓問題。」他提醒,部份藥物如薄血藥等,最好照胃鏡五至七日前停藥。

Photo from Shutterstock

麻醉形式有哪幾種?

黎醫生指,麻醉形式分為監察麻醉(monitored anaesthesia care)、靜脈注射鎮靜藥物,或於咽喉噴局部麻醉藥。「局部麻醉時,醫生會用利多卡因 Lidocaine,噴在病人的喉部位置。」黎醫生說:「靜脈注射麻醉時,醫生會使用苯二氮䓬類藥物 (benzodiazepine)或嗎啡類(opioid)止痛藥,令病人睡著、甚至會『忘記』手術期間的情況。」

黎醫生遂解釋,如果病人的胃鏡檢查時間短,一般較多用鎮靜藥物或嗎啡類止痛藥;如果檢查時間長、風險較高時,腸胃肝臟科醫生一般會要求麻醉科醫生在旁協助注射效用更強的手術室用麻醉藥。他提醒,麻醉始終有風險,因為麻醉期間身體會失去反射咽喉反應、及其他保護身體的反射機制。避用麻醉也可減少因而出現的併發症,但始終要視乎病人的不適程度而定。

Photo from Internet

網民:無全身麻醉、極度痛苦

對於有網民指照胃鏡時僅於喉部噴局部麻醉藥、過程極度痛苦不適。黎醫生指,照胃鏡時會出現咽喉嘔吐反應 (gap reflex),令到喉嚨出現反射性收縮,幫助趕走異物。「胃鏡使用的內視鏡直徑大約是1cm,當經過咽喉、進入食道時,是會不斷有嘔吐感。」他解釋:「過程中,醫生需要打氣入體內撐開食道、胃部及十二指腸黏膜、方便檢查,有機會令病人感到有脹痛及不適。」

Photo from Shutterstock

至於該網民指發現照胃鏡後有大量血絲,估計自己食道或喉嚨被刮傷。黎醫生指:「沒有麻醉時,病人大多會因疼痛不適而掙扎,喉嚨及黏膜一般較脆弱、容易刮傷流血。」 不使用麻醉進行胃鏡,黎醫生坦言有可能屬於資源問題,因為不少公立醫院內視鏡中心的病人都較多,如果為病人進行麻醉,即意味著病人需要復甦時間及床位。如果病人較年輕又沒有長期病,過程5至15分鐘可完成,醫生多採用局部麻醉照胃鏡,這樣完成後病人可馬上離開。

2大方法減低無麻醉時不適

黎醫生指,減低無麻醉時不適的方法有兩個,「第一、可以使用超幼內視鏡,直徑大多是5.5至6.0mm,減少對咽喉的刺激,以及減低病人想嘔的不適感。第二、打氣入胃部及十二指腸時,可選用二氧化碳代替普通空氣,因為二氧化碳可快速被血液吸收,減少脹痛時間。但要留意,超幼內視鏡一般解像度較低,以及不能使用部份內視鏡手術儀器,未必適合用作治療;而打二氧化碳的方法則較昂貴。」黎醫生更提醒,手術前醫生往喉嚨噴麻醉藥時,病人可以在喉嚨位「含耐一點」,麻醉藥再吞下去,確保喉嚨己麻醉好、沒感覺,才進行檢查。

Photo from Shutterstock

照胃鏡時有機會出現併發症?

進行胃鏡檢查時有機會出現併發症嗎?黎醫生則指,有機會出現併發症包括腸道穿孔、刮傷、出血、發炎等,但發生的機率一般很低。麻醉時有機會影響心跳及呼吸,出現心腦血管問題,但機率一般低於 0.5%。因此,胃鏡檢查算是低風險手術。

至於照完胃鏡後,何時可進食及上班?黎醫生表示,如果只用了喉部噴局部麻醉藥,約一小時後麻醉藥會消退,吞咽能力回復,即可進食及上班。至於注射了鎮靜或止痛藥物病人,則可待二、三小時完全恢復神智先嘗試飲少量清水,確保吞咽能力回復才可進食,但醫生一般會建議休息一日、不要上班、簽署法律文件或駕駛等。

 

Source:LIHKG

Text by MEDICAL INSPIRE 醫‧思維

Subscribe to Medical Inspire Telegram for instant news and information : 
http://bit.ly/2sm3Zve

Subscribe to Medical Inspire Youtube channel for professional medical information :
http://bit.ly/2Fd1JPu

FACEBOOK
HOT PICK