牙齒矯正-脫牙與否及矯正器的選擇

專科資訊 - 牙科

1,854

近日因疫情嘅關係,配戴口罩已變成日常。不少人亦乘機進行牙齒矯正療程。
療程前,往往大家最關心的便是:「我是否需要脫牙呢?」同時亦因此對矯正治療選材上,有不同的疑問。

是否需要脫牙的四大要素考慮

首先是牙齒擁擠(擠迫)的程度。當顎骨或牙弓所提供的位置不足以讓牙齒整齊地排列,就會出現牙齒擁擠的情況。少量的牙齒擁擠可以透過擴張顎骨、擴弓(將牙齒排闊一點)、將門牙推向前或將臼齒推向後,和牙齒的鄰面修整技術(把牙齒磨窄一點)等方法來製造更多空間排齊牙齒。但嚴重的牙齒擁擠則需要以脫牙來處理,一方面脫牙能帶來更多的空間,另一方面因為脫牙後牙齒的數目減少,所需的空間也減少,因此脫牙至今仍是一個製造牙齒排列空間最有效直接的方法。

牙齒擁擠脫牙(矯正前)
牙齒擁擠脫牙(矯正中)

第二個考慮因素則是咬合不正,亦即哨牙、倒及牙等等,上顎和下顎牙齒在前後方向有過大的差距(正常是上顎門牙在下顎門牙前2至4毫米)。舉個例來說,典型的哨牙,上顎牙齒比下顎牙齒向前突出很多。要縮短這一個差距,撇除使用功能性矯正器或正顎手術等方法,單純以矯正牙齒來處理的話,雖然可以把下面的牙齒推向前,但因為幅度有限,更常見的是把上面的牙齒拉後。要把上面牙齒拉後就需要後方有空間,這一個空間可以用前文提及的方法獲得配合橡皮筋或其他儀器作出牽引來改正。但如果是哨牙比較嚴重或者伴隨一定程度的擁擠,則脫牙會是更適合的方法。

改善咬合不正脫牙(矯正前)
改善咬合不正脫牙(矯正後)

第三個考慮是,牙齒、牙槽骨和嘴唇突出的程度。亦即是說,即使牙齒排列整齊,咬合正常,若病人的嘴唇,相對於他的面型、鼻和下巴較為突出,或者嘴唇不能自然輕鬆閉合,即有需要考慮脫牙,再把牙齒拉後,所謂「唇齒相依」,接著嘴唇也會跟隨移到一個較後的位置,從而令病人的面型、唇形得到改善。若需要更大程度的改善,有些時候更會用上「正畸微種植體」,俗稱骨釘,等儀器加強拉後的幅度。

改善嘴唇突出脫牙(矯正前)
改善嘴唇突出脫牙(矯正後)

第四個考慮因素,是牙齒本身的位置或牙齒的健康情況。例如一些阻生齒,若然沒有萌出而深藏於牙骨之內,視乎病人的意願和治療的難度,可以考慮把牙齒牽引出來又或者以手術的方法脫掉。當然如果無阻礙其他牙齒或治療又沒有任何病理上的問題的話,也可以考慮定期檢查阻生齒。另外,有一些牙齒可能已經因蛀牙、牙周病等牙患變得不太理想,甚至乎無法補救。在矯正計劃之中,也可能趨向於把它們拔掉。然後再移動週邊的牙齒,把脫牙的空間關閉,又或者重新排列這些空間,以製造一個有利於牙齒修復療程(做假牙)的位置。

以上為比較常見考慮脫牙的因素,當然還有其他特別的因素而有變。最終決定,還是需要醫生綜合的診斷以及治療計劃的全盤考慮。

「脫牙與不脫牙會否影響我們選擇什麼矯正器呢?」

傳統固定式外箍(亦即:托槽/牙箍)沿用已久,絕大部分的病例包括脫牙病例亦適合使用。托槽的相關治療配套,亦發展得十分齊備,如骨釘、顎弓、彈弓等,這些配件力學上的設計和技術亦非常成熟,使治療變得更加容易。

隨著科技的進步,固定式外箍亦有新的發展,例如自鎖式牙箍,由於自鎖式牙箍(托槽)有鎖住鐵線(弓絲)的功能,因而免卻了用橡筋或鐵線結紮的程序,更為舒適便利,而且能減低弓絲與托槽之間的摩擦力。這樣能使用更輕的力來移動牙齒,在某些情況之下,能加快牙齒的移動。於脫牙與不脫牙的病例中,效果亦甚是出色。現時自鎖式牙箍有金屬,也有半透明/白色的陶瓷選擇,看起來更加美觀。

除了外箍外,亦有一種是內箍(又稱舌側箍),也是固定式的,它的操作原理跟外箍相似,故亦能處理大部分的病例包括脫牙。由於內箍貼在牙齒的背面,所以從正面去看很少看到,可以說是最美觀的牙箍。但是內箍通常需要牙科工場製造或設計,所以事前的工序比較多,而且它在臨床調較所需的時間亦是眾多牙箍之中最多,因此價錢也是最貴的。

最後是活動式的隱形牙套,它的運作原理是以電腦模擬牙齒的移動,再根據模擬製造一系列相應的牙套來移動牙齒。它比外箍更美觀,清潔也更為方便,但不是每個人或每種病例也適合使用。若矯正治療需要脫牙或個案比較複雜的話,隱形牙套的適用性就會降低。這是由於它移動牙腳(牙根)相對上困難,所以脫牙後若需要做大幅度的移動,例如是骨性哨牙、雙顎前突等等,又或者是相當的臼齒移動,較常見是前牙改正後,臼齒要向前移動以關閉脱牙空間時,隱形牙箍不一定能有效完成,這時或需要傳統牙箍協助牙齒移動。因此,以上的情況使用固定式牙箍會佔優。

當然除了脫牙之外,還有其他因素決定適合使用什麼牙箍,最終無論脫牙與否,用什麼牙箍都需要與醫生溝通,有充分的了解才能作出最合適的決定,以達至最理想的效果。你可以向你的家庭牙醫或矯齒科專科醫生查詢。

資料及相片由醫生提供。
Text by 牙齒矯正科專科醫生楊日昌醫生。

Subscribe to Medical Inspire Telegram for instant news and information : 
http://bit.ly/2sm3Zve

Subscribe to Medical Inspire Youtube channel for professional medical information :
http://bit.ly/2Fd1JPu

FACEBOOK
HOT PICK