常見的女性生殖外科手術|黃慧儀醫生

婦產科(醫生博客)

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女性不育成因眾多,有的更是成因不明,惟部分常見的婦科疾病,例如子宮內膜異位、子宮肌瘤、輸卵管堵塞、以及宮腔黏連等,已經被證實有機會引致不育。因此,女士定期進行婦科檢查是非常重要的,一旦懷疑患有以上婦科疾病,醫生會為病人安排合適檢查及治療,如進行腹腔鏡、子宮內窺鏡(又名宮腔鏡)檢查及手術等,治療不育及紓緩各種婦科病不適。

子宮內膜異位症

常與經痛及不育問題掛勾的「子宮內膜異位症」,大約10%的婦女受此症困擾。此病的主因是由於子宮內膜組織生長於子宮內膜以外的地方,最常見受影響的部位於盆腔,包括卵巢及輸卵管。如影響卵巢,就會形成俗稱「朱古力瘤」的腫囊,使患者出現經痛、炎症、經血過多等病徵。而最令人擔心的是「朱古力瘤」一旦破裂,內載有的液體會流到體腔內,導致劇痛及急性腹膜炎。子宮內膜異位症亦可能會影響子宮或輸卵管的功能,引致不育。

一般情況下,若確診患有此症,除了服用止痛藥及抗發炎劑等減輕痛楚外,醫生亦可用腹腔鏡為患者進行子宮內膜異位症手術,將朱古力瘤及相關組織切除。朱古力瘤手術能切除病源,減少經痛,並改善生育能力。但除了手術風險,切除卵巢瘤的手術亦有機會影響卵巢儲備和復發的可能。所以醫生會根據病人年齡、病徵及朱古力瘤的大小等為手術的需要性作出評估。手術後一年內是最易受孕的時刻,病人應把握時機,為懷孕作出準備。

除手術外,輔助生育療程亦能提高懷孕的機會。若只是輕度的子宮內膜異位症,超排卵和人工授精是有效的。但若是中度及嚴重的子宮內膜異位症,就應考慮體外受精及胚胎移植(俗稱試管嬰兒)。

子宮肌瘤

除了子宮內膜異位症外,子宮肌瘤亦是另一常見婦科疾病。子宮肌瘤又稱為纖維瘤,是子宮壁肌肉和纖維組織所構成的良性腫瘤,亦是婦科器官中最常見腫瘤。在生育年齡的婦女中,每四個女士就有一個患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤有機會扭曲子宮結構。子宮是胎兒生長的地方,亦是每個人最開始暫住的「房子」。這個房子的內部結構如果不正常,就會影響懷孕的機會,更有可能引致流產及早產。病徵一般為經血過多、經期不準、非經期日子無故出血。如有這些問題,便要盡早求醫並接受檢查。子宮肌瘤多屬良性,若肌瘤位於子宮外部及體積小,一般不用做手術。相反,如肌瘤已引致病徵或對生育有影響,便有需要做手術切除肌瘤。

切除肌瘤的方法需依據肌瘤的位置及大小來决定。一般子宮內腔肌瘤能用子宮腔鏡切除。於手術中,宮腔鏡是直接從陰道經子宮頸進入宮腔中,全個過程不用開腹進行,所以病人於手術後能很快康復。其他類型的肌瘤則需要用傳统的開腹或微創(如腹腔鏡)手術來進行。由於手術後可能會使子宮形成疤痕,所以建議手術後要休養多於半年才可懷孕,部份個案亦需要用剖腹生產來減低子宮破裂的的風險。

輸卵管堵塞

輸卵管於自然生育中帶有非常重要的的功能。若輸卵管堵塞,精子與卵子就沒有相遇的機會,引致不育。據統計,此問題是引致婦女不育最常見的元兇,影響20-30%尋求生育的婦女。輸卵管堵塞多數出現於曾經患有急性或慢性盆腔發炎、盆腔手術、宮外孕和子宮內膜異位症的婦女中。因以上問題都能使輸卵管受損並產生疤痕,引致粘連及失去管道的輸送功能。病人透過子宮腔輸卵管造影術或腹腔鏡手術可診斷輸卵管是否暢通。

要解決輸卵管堵塞而引致不育有兩個方案:試管嬰兒或腹腔鏡輸卵管修復術。醫生會分析兩種方法的利害,與病人一起作出抉擇。試管嬰兒亦即體外受精及胚胎移植。於療程中,卵子會在實驗室授精,而胚胎是直接從陰道經子宮頸移植到宮腔中,所以全個過程不用依靠輸卵管。但試管嬰兒的成功率需視乎病人年齡及卵巢功能,而且費用亦較昂貴。若想自然懷孕,則需要通過腹腔鏡輸卵管修復術,把堵塞的輸卵管打通,手術成效會因應堵塞的位置及輸卵管受損的情况來決定。若手術一年後乃未能自然懷孕,亦應考慮試管嬰兒療程。

如輸卵管受損嚴重並引致末端閉塞,輸卵管的分泌液積存於管腔內,就會發展成輸卵管積水。修復術對輸卵管積水的療效並不大,被打通的輸卵管亦有再堵塞的可能,宮外孕的機會亦會增加。所以有此情況,試管嬰兒是比較直接的選擇。但因輸卵管中的積水可以倒流回子宮,影響胚胎著床,減低試管嬰兒的懷孕率至正常的一半,並會增高早期流產的風險。所以如有輸卵管積水,在胚胎移植前就要考慮切除輸卵管或輸卵管結紮術。

宮腔黏連

宮腔黏連也會增加不育的風險。為何會造成宮腔黏連?這與子宮內膜受損有關,例如曾進行刮宮手術、宮腔受感染如子宮結核等。患上輕微宮腔黏連的患者,一般徵狀不明顯。惟若病情嚴重就會引致經量減少及經痛加劇。而子宮內膜受損,更有機會影響胚胎著床,甚至增加流產的機會。若懷疑有宮腔黏連問題,可進行宮腔鏡檢查及治療。

雖然宮腔鏡手術是治療宮腔黏連的方法,但在分解黏連後,尚有機會復發。因此手術後有機會要放置子宮球囊或注入透明質酸等,藉此阻隔子宮壁再合上。除此之外,醫生亦可視乎患者情況而處方賀爾蒙藥來治療子宮內膜。患有宮腔黏連的女士,需要定進行婦科檢查,如再復發,就要再進行手術治理。

Text by 黃慧儀醫生

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