一般而言，年紀越大，冠心病發生的機會便越大。所以，我的病人大部份都年紀比較大。不過，年紀輕就不會患上嚴重冠心病嗎？
幾個月前，看了37歲的W先生。他素來有抽煙的習慣，近來感到胸口悶痛。心電圖是正常的，但電腦掃描心血管造影竟然發現，他三條的冠心血管都被脂肪塊嚴重堵塞！每人只有三條冠心血管，即是他的所有冠心血管都有堵塞。（見下圖）
心血管造影發現他其中一條血管塞了90%！另外兩條血管則到處也有收窄，最後要植入支架，即俗稱的「通波仔手術」。為什麼他那麼年輕，會有那麼嚴重的心血管病呢？吸煙是其中一個原因，但是原來他還有一個更嚴重的風險因素，就是他的膽固醇非常高！他的膽固醇水平高於正常值的一倍以上！（見圖表）
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W先生 |
一般人的正常水平 |
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總膽固醇(mmol/L) |
11.1 |
<5.2 |
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低密度膽固醇/壞膽固醇 (mmol/L) |
10.1 |
<3.4 |
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高密度膽固醇/好膽固醇(mmol/L) |
1.0 |
1.0-1.6 |
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三酸甘油脂 (mmol/L) |
9.1 |
<1.7 |
膽固醇那麼高，難怪他的血管堵塞那麼嚴重了！雖然W先生不清楚他的家人有沒有膽固醇或心臟病問題，我估計他多半是有家族性高膽固醇症（familial hypercholesterolaemia）。除了戒煙以外，也需要大大降低他的膽固醇，否則很快又會再堵塞血管，到時需要再次接受通波仔手術。
那他的膽固醇需要降到多少？跟據10多年前的美國心臟學會指引，已經建議低密度膽固醇（即「壞膽固醇」)要降至1.8mmol/L以下。但是，近年很多的醫學研究發現，如果能把壞膽固醇的水平降得越低，心腦血管再閉塞的機會，可以降至更低。2019年最新的歐洲指引，對於非常高風險的病人，已經建議把壞膽固醇的水平控制在<1.4mmol/L甚至<1.0mmol/L的水平！
不過，現時的口服降膽固醇藥，是沒有可能把他的膽固醇降到理想範圍。那怎麼辦呢？
幸好，現在有醫學上的新科技突破。有新的降膽固醇藥物「PCSK9抑制劑」，此乃生物製劑。醫學研究顯示， 「PCSK9抑制劑」能夠比口服藥更有效降低壞膽固醇的水平，可以把壞膽固醇降低超過50%，而且能夠有效減少心腦血管病化的機會。這新藥為這類高風險的病人帶來治療的新突破。使用此藥物的病人，需要每兩星期接受注射一次「PCSK9 抑制劑」。
所以，醫治冠心病不是做了「通波仔手術」便可一了百了。除了戒煙和改變飲食習慣，合適的藥物治療同樣重要。我希望能夠幫這位年輕的病人，處方合適的藥物，能夠有效降低他的風險，好好保護他的血管。
Text by 高耀鈞醫生
