內地的心血管疾病患者愈來愈多，在2009年至2019年期間，冠心病手術量從23萬宗激增至逾100萬宗，每年增長速度10%至20%。內媒昨日（5日）報導，國家醫保局宣布集中大量採購百多萬個心臟支架，均價每個僅 $700人民幣（約$782.9港幣），明年一月可供病患使用。有本地心臟科醫生接受訪問時提及，香港多用歐美製支架，價錢約一萬多至二萬多元港幣不等；更坦言香港引入的支架，未必可用這種平價出售，因為與市價有偏差。
國家醫保局表示，中國醫用耗材市場規模$3,200億，其中高值醫用耗材$1,500億；冠脈支架總費用達$150億左右，佔全國高值醫用耗材總費用的十分之一。官員稱，由於臨床用量較大、競爭充分，充分競價的條件已經成熟，心臟支架成為大陸國家首個高值醫用耗材領域集中採購品種。央視統計，在此次集中採購前，大陸國產品牌價格每支$7,500至18,500人民幣，中位數是$14,000，進口品牌價格$11,400至$23,300；同代支架價格巴西最低$2,183元；美國患者支付價$6,403至$18,507元；法國零售價6,881元；日本醫保支付7,693至18747元。
國內產品平均降價9成
央視指有11家企業參與投標，其中大陸境內註冊上市的26個冠脈支架產品參加，最後擬中選產品10個，經過本次集中採購，支架價格從約$1.3萬人民幣降至$700左右，預計內地全國患者將於明年1月用上這批中選產品。與2019年相比，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%，首年意向採購量達107萬個，所佔2019年全部材質採購量（165萬個）的65%。
央視稱，由國家採集心臟支架並非只讓價格「一降了之」，而是要建立創新的機制，合力優化醫藥市場營商環境。在醫耗廠家和病患之間搭建了一座橋樑，成為深化醫改路上一個耀眼標誌。天津市有關部門保證中選產品品質可追溯，確保每一個產品應用到患者身上是安全的、有效的。
心臟科醫生：香港多用歐美製支架
心臟科專科高耀鈞醫生接受 Medical Inspire 電話訪問時提及，本地用的心臟支架與內地的價錢差不多，約一萬多至二萬多元港幣不等，視乎心臟支架所用的物料，「一般來說，香港所用的是來自歐洲或美國製支架。」高醫生指，不少香港人都有進行「通波仔」手術的需要，因為心血管疾病都是香港常見的疾病，「愈來愈多人被診斷出心血管閉塞的情況，需要進行『通波仔』手術。」
歐美製支架涉及不少研發費用
高醫生指，內地政府將原本售價昂貴的心臟支架降價，令心臟支架商用平價出售予中央政府，惟實際情況尚有待了解。對於香港會否引入相關支架，高醫生直言：「我相信香港引入的支架，未必可用這種平價出售，因為與市場價錢實在偏離太遠。」而公立醫院所用的支架其實都已經要一萬多至二萬多元價錢，「香港所用的歐洲或美國製支架，當中亦涉及不少研發費用；因為需要做很多長期研究去支持及證明支架的效用安全，而這些數據及研究都是十分重要。」對於內地這款$700心臟支架，高醫生坦言：「所有消息的細節及可靠性尚有待了解。」
「通波仔手術」是甚麼？
冠狀動脈介入治療術（Percutaneous Coronary Intervention）、冠狀動脈成形術，俗稱「通波仔手術」，用於為冠心病病人擴張已收窄的冠狀動脈，使血液再流通的手術。這手術利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用X光技術引導 導管進入心臟。
心臟支架有幾類？
心臟介入治療中的心臟支架有3大類：
- 傳統金屬裸支架（Bare Metal Stent，BMS）
- 金屬藥物塗層支架（Drug Eluting Stent，DES）
- 全吸收式生物血管模架（Bioresorbable Vascular Scaffold，BVS）
第一種的傳統金屬裸支架（Bare Metal Stent，BMS），由合金或不銹鋼製成，因為 BMS 有機會損傷血管，導致血管內膜增生，術後易有血管栓塞和再收窄的風險，復發率可達30%，效果不佳。
第二種的金屬藥物塗層支架（Drug Eluting Stent，DES），合金或不銹鋼支架上會塗有藥物，藥物會隨時間慢慢釋放，抑制內膜增生。研究顯示，術後首年的再狹窄率（restenosis rate）通常為8%至10％，術後幾年的再狹窄率為3%至5％。因為金屬藥物塗層支架的心血管栓塞和再收窄的機會大大降低，可減少復發機會，是現今最有效的支架。
第三種近年的全吸收式生物血管模架（Bioresorbable Vascular Scaffold，BVS），物料由聚合物（polymer）製成，植入心血管後可被人體吸收。雖然使用 BVS 不會殘留植入物在血管內，助血管回復自然狀態。但近年有研究指，全吸收式生物血管模架的再狹窄率比金屬藥物塗層支架出高30％，更有機會增加心血管栓塞的機會，並非每個人也適合使用。
Text by MEDICAL INSPIRE 醫‧思維
