最近天氣轉冷，新聞不時有報道長者猝死的個案，其實當中可能有一些是因為爆血管所致。爆血管會致命我想大家一定聽過，但是你們又知道其實是爆哪一條血管？為什麼會致命？又有沒有辦法預防呢？
我們血管外科醫生最常見和處理的是腹主動脈瘤，是血管瘤的一種。它並不是真正的腫瘤，不是癌症，不會擴散，而是肚裏面的主動脈不正常的脹大，像一個氣球般愈脹愈大，最後就有機會爆破，造成大量內出血而致命。
主動脈是身體裏最大最粗最長的血管，從心臟把血液帶到全身，在肚子裏的部份就叫腹主動脈。正常的腹主動脈直徑是2厘米或以下，當直徑超過3厘米我們就會稱之為血管瘤。
主動脈瘤的成因可分為先天或後天。先天結締組織病，例如馬凡氏綜合症 （Marfan Syndrome)，是會令血管壁薄弱。但比較常見的成因是後天，例如有三高 （高血壓、高血糖、高血脂）、吸煙、年紀漸長等，令主動脈壁有粥樣硬化而變得失去彈性，久而久之，血壓就像泵氣球一樣，令到主動脈越來越大。另外，如果血管有感染或發炎，例如沙門氏菌感染，主動脈壁也會被破壞而造成血管瘤。
主動脈瘤很多時是沒有症狀的。有時候，病人會感到肚臍上有一跳動的東西。有些病人會感到肚痛和背痛，但其實這些都已經是血管瘤即將破裂的先兆。當血管瘤破裂的時候，病人會感到突如其來的肚痛或背痛，甚至會肚腫或休克，有一半人未到達醫院已經不治。要預防主動脈瘤，當然要從生活入手，不要吸煙，避免或控制好三高 （高血壓、高血糖、高血脂），注意飲食，多做運動。而已經是高危的人士，一般建議定時做檢查照超聲波，及早發現血管瘤，需要時做手術來避免將來血管瘤破裂。
不是所有血管瘤也需要做手術的，但如果血管瘤的直徑大過五厘米，或在短時間內急速膨脹，甚至有徵狀的病人，很多時醫生也會建議病人做手術。
傳統開腹手術是要開一個比較長的傷口，把血管瘤打開，換上人造血管。傳統手術雖然創傷性比較大，復原時間比較長，但好處是手術康復後不用每年照電腦掃描看有沒有滲漏，有問題要再處理的機會非常少。
微創手術是經兩邊腹股溝位置的股動脈把支架放進主動脈內，在X光導引下把支架放到準確的位置。手術後血液只會經過支架的中央去到雙腳，血管壁不再受壓迫，這就能有效避免血管瘤破裂了。微創手術相對來説創傷性較少，在兩邊腹股溝位置的傷口可以小至兩三毫米，但長遠來說要再執修的機會就比傳統方法稍為高一點。
已經患有血管瘤的病人，一定要控制好血壓。在寒冷的天氣下一定要多添衣，注意保暖，因為寒冷會令血壓上升，增加血管瘤破裂的機會。
Text by 鄭敏樂醫生
