沒有月經是否荷爾蒙作怪?認識功能性下丘腦性閉經。|林兆豐醫生

內分泌及糖尿科(醫生博客)

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何小姐今年22歲,正在澳洲讀大學,半年前開始,她發覺自己沒有來月經,除此之外,何小姐沒有明顯的不適,亦不是有了身孕。她曾諮詢婦科醫生的意見,例行的婦科檢查沒有發現子宮、卵巢有結構上的問題。驗血顯示她的女性賀爾蒙接近正常範圍的下限, 亦發現她的催乳激素水平過高,婦科醫生於是建議她諮詢內分泌科專科醫生的意見。

眼前的何小姐單獨求診,神情有點緊張,一般病情的詢問顯示她並沒有頭痛、頭暈或有乳汁分泌的情況,催乳激素是由腦下垂體制造和分泌,如果過高的催乳激素就會影響女性賀爾蒙的水平可導致經期疏落,甚致停經。亦可能導致有乳汁分泌的問題。催乳激素過高常見的原因包括藥物,特別是精神科的藥物、腦下垂體腫瘤等。

何小姐甚為憂慮自己腦裏會有一個腫瘤。可是第二次的驗血顯示她血液中巨大催乳激素(Macroprolactin)亦有過高的情況,巨大催乳激素是由多個催乳激素份子結合而成,本身並不具有影響內分泌系統的功能。因此,何小姐的情況並不是由過高的催乳激素造成,事實上,當化驗室用特別的方法除去何小姐血液中的巨大催乳激素後,何小姐的催乳激素水平其實是在正常範圍之中。可是,何小姐仍然憂慮自己腦中會有腫瘤。她主動要求核磁共振掃描檢查腦下垂體,亦証實她並沒有患上腦下垂體腫瘤。

在多番試探追問下,何小姐才承認一年前開始,她有服食坊間的一些減肥藥物再加上節食去瘦身,在半年內減去廿多磅,在這段時間裏,她亦為了功課和考試,情緒受到很大的壓力,漸漸出現食慾不振和失眠的情況,致此,何小姐其實是患上functional hypothalamic amenorrhoea (FHA)。又稱功能性下丘腦性閉經。患者主要因為過度減重,持續高強度的運動或情緒壓力導致下丘腦分泌的gonadotropin releasing hormone 分泌異常,進一步影響促性腺激素的分泌和雌激素的水平,令到經期變得疏落甚至停經。

治療上,醫生建議何小姐逐步增加體重,亦服食了短期的抗焦慮藥物,四個月後,何小姐的經期終於回復正常。

Text by 林兆豐醫生

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