【年度回顧】新英格蘭醫學雜誌:2019年度12篇最值得關注的研究(上篇)。

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《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine;簡稱 NEJM)是由美國麻省醫學協會所出版的同行評審性質之醫學期刊。它也是一本目前全世界最受歡迎,及廣受閱讀的同儕審閱性質之綜合性醫學期刊。NEJM日前公布2019年度中12篇最值得關注的研究。本篇囊括有關心房顫動、心肺移植、中風、急性呼吸窘迫綜合症、慢性淋巴細胞白血病、亨廷頓病的傑出研究。

1、早期或延遲性心臟整流對於近期發生心房顫動患者的影響

近期發生心房顫動的患者通常通過藥物復律或電複律的方式立即恢復竇性心律。然而,竇性心律是否需要立即恢復尚不清楚,因為心房顫動往往會自行終止。

該項研究顯示,在近期發生有症狀的心房顫動,在初次就診後4周時恢復竇性心律方面,延遲整流不劣於早期整流。患者常自發轉為竇性心律,從而減少了對立即藥物整流或電整流的需求。

2、從丙型肝炎感染供者至未感染受者的心肺移植

如果供者患丙型肝炎病毒血症,其心肺通常不會用於移植。但自從治療丙型肝炎病毒(HCV)感染的直接抗病毒藥出現之後,使得感染HCV的供者的心肺能夠移植到未感染HCV的受者體內,從而有可能顯著擴大供者器官捐獻庫。

該項研究顯示,未感染HCV的患者從患丙型肝炎病毒血症的供者接受心臟或肺移植後,在移植後數小時內開始4週抗病毒治療可以預防HCV感染的發生。

3、中風發生後9小時內灌注成像引導溶栓

急性缺血性中風的靜脈溶栓開始時間一般限制在症狀發生後4.5小時以內。一些試驗提示,對於影像學檢查顯示腦組織缺血但尚未梗死的患者,治療時間窗可能可以延長。

該項試驗表明,在腦組織可挽救的缺血性中風患者之中,與在發生後4.5~9.0小時或者患者帶著中風症狀醒來時使用安慰劑相比,使用阿替普酶使較高比例的患者無神經功能缺損或僅有輕微神經功能缺損。阿替普酶組有症狀的腦出血病例高於安慰劑組。

4、急性呼吸窘迫綜合症患者接受早期神經肌肉阻滯療法

在過去的日子,接受機械通氣的急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)患者應用早期持續神經肌肉阻滯療法的獲益尚不明確。

該項研究顯示,在採用高PEEP通氣策略治療的中至重度ARDS患者中,在早期接受順阿曲庫銨持續輸入的患者與接受常規治療(採用較淺的鎮靜目標)的患者之間,90日時的死亡率無顯著差異。

5、慢性淋巴細胞白血病的一線組合療法

Ibrutinib和Venetoclax這兩款藥物均已獲得FDA批准用於治療慢性淋巴細胞白血病(CLL)。該項研究將以上兩種藥物聯合治療,用於未經治療的高危老年CLL患者。而研究結果顯示,Ibrutinib和Venetoclax這兩款藥物的聯合治療是對高危老年CLL患者有效的口服用藥方案。

6、亨廷頓病患者的靶向亨廷頓蛋白表達

亨廷頓病是一種染色體顯性遺傳的神經退行性疾病,通常中年發病,典型表現是運動障礙、認知功能衰退和行為症狀。病因是產生突變型亨廷頓蛋白的HTT  CAG三核苷酸重複擴增。IONIS-HTT Rx(下文簡稱HTT Rx)是一種反義寡核苷酸,旨在抑制HTT信使RNA,從而降低突變型亨廷頓蛋白濃度。

該項研究發現,早期亨廷頓病患者接受HTT Rx鞘內給藥未伴發嚴重不良事件。研究人員觀察到突變型亨廷頓蛋白濃度出現劑量依賴性降低。

Source: 《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine)

Text by Medical Inspire

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