【武漢肺炎】研究新冠肺炎重症病人終極治療,《刺針》:ECMO治療或潛在危害。

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日前醫學期刊《刺針呼吸醫學》The Lancet Respiratory )表了一篇通訊文章「COVID-19, ECMO, and lymphopenia: a word of caution」,該文章作者為來自美國辛辛那提兒童醫療中心心臟研究所的Brandon Michael Henry 。他們就急性呼吸窘迫綜合症(例如由冠狀病毒病2019COVID-19)誘發的急性呼吸窘迫綜合症)中進行體外膜氧合(ECMO)(香港稱為人工心肺)作為挽救生命的救治方法,用於難治性的呼吸衰竭。研究比較了嚴重COVID-19患者的臨床特徵和結果,接受ECMO6例患者中有5例(83%)死亡。雖然研究範圍樣本很小,並且幾乎不知道具體的基線特徵和疾病進程,但仍值得大家關注,ECMO治療COVID-19的潛在危害。

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作者認為,在目前的新冠肺炎COVID-19危重症患者治療中,並不鼓勵使用體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenationECMO),在選擇ECMO候選方案時應考慮患者的免疫狀態。

ECMO,香港稱為人工心肺,是一種將靜脈血從體內引流到體外,再經氧合器(人工肺)氧合後由驅動泵(人工心)將血液泵入體內的中短期心肺支持技術,通過對循環呼吸功能較長時間的輔助,讓心肺功能得以慢慢恢復。

通常來說,ECMO可作為難治性呼吸衰竭的搶救治療,目前新冠肺炎COVID-19治療也正在採用該治療手段。然而,一旦使用ECMO這種終極手段,治療結局難以預料,撤下ECMO更是難度極大,ECMO患者脫機率極低。

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作者在這篇通訊文章中引用了中國團隊的一項研究。此前的224日,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院重症醫學科副主任尚遊(擅長ECMOCRRT、床旁超聲應用等高精技術)團隊在《刺針呼吸醫學》發表了一項研究,他們對20191224日至2020126日入住武漢金銀潭醫院ICU52例危重新冠肺炎患者進行了回顧性研究,其中6例(11.5%)接受了ECMO,但最終5例死亡,其餘1例在論文提交是仍在ECMO治療中。

作者此次提到,雖然這份研究中ECMO治療的樣本還很小,而且具體的基線特徵和病程幾乎未知,但它引起了對COVID-19ECMO治療潛在危害的關注。

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作者認為在考慮啟用ECMO時應慎重考慮兩個因素:

第一:淋巴細胞計數與COVID-19疾病嚴重程度的增加

據報導,死於COVID-19的患者淋巴細胞計數明顯低於倖存者。因此,作者認為,在治療這些危重症患者的時候需要考慮體外循環治療帶來的潛在復合免疫損傷。

一般情況下,在使用ECMO期間,患者淋巴細胞的數量和功能大量減少是常見的。假設淋巴細胞的充足可能是COVID-19恢復的關鍵,那麼就應該密切監測接受ECMO的患者的淋巴細胞計數。

第二:需要重點關注白細胞介素-6IL-6

有一些研究發現,COVID-19存活者和死亡患者之間的白細胞介素-6IL-6)濃度存在顯著差異,死亡患者的IL-6濃度會達到1.7倍的高水平。而在使用ECMO期間,IL-6濃度會持續升高,並且與兒童和成人的存活率呈負相關。

此前研究顯示,ECMO存活者的IL-6濃度能夠恢復正常,但死亡者的IL-6濃度持續升高。此外,ECMO動物模型試驗已經證明,由ECMO引發的肺中IL-6濃度升高與實質性損傷相關。

作者認為,基於上述觀察,並不鼓勵使用ECMO,在選擇ECMO候選方案時應考慮患者的免疫狀態。此外,需要更多的報告來了解嚴重COVID-19患者體外生命支持的潛在益處或危害。

最後,作者強調,臨床醫生應考慮在ECMO期間密切跟蹤淋巴細胞計數和IL-6,以監測患者狀態和預後。

Source by 澎湃新聞

Text by MEDICAL INSPIRE醫・思維

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