腦部是人體中最脆弱的部位，若遇上什麼危險，我們也常被告知要好好保護頭部。若不幸頭部遇襲、造成外傷，稍有不慎更會引致顱內出血中的「硬腦膜上出血」（Epidural hematoma），嚴重更會命危及引致死亡。究竟「硬腦膜上出血」有何常見症狀？又有什麼治療方法呢？
受外力撞擊致顱內出血
所謂硬腦膜上出血是指頭部遭受外力撞擊後，顱內的血管受傷而出血，由於硬腦膜原本是保護腦部最外面的一層硬組織，倘若出血不是很嚴重，會在傷後四至五天才會出現不尋常的劇烈頭痛。這個情況常見於年輕男士，發病率是女性的四倍，而在2歲之前或60歲以後很少發生。中腦膜動脈（middle meningeal a.）撕裂、靜脈竇和板障靜脈出血，通常會出現後腦骨折，血液積聚在硬腦膜與顱骨之間，造成 「硬腦膜上出血」。
出現「清醒期」仍然高危
「硬腦膜上出血」的最明顯的症狀是傷者會出現清醒期（Lucid interval）——初時會有持續數分鐘的意識喪失、短暫昏迷，之後傷者會清醒且有意識。在此期間，傷者的身體檢查或完全正常、看起來情況並不嚴重。因為這個階段，硬腦膜上的血塊仍然很小。但隨著顱内血塊的擴張，顱內壓力會增加，血塊會擴大及加速病情，導致患者昏迷甚至死亡。因此，即使傷者看起來沒大礙，但只要曾遭遇頭部外傷，情況依然屬於高危。
7大常見症狀
以下的7大常見症狀，有助辨別患者顱內出血的嚴重程度：
1/ 嚴重頭痛
因腦水腫致使腦壓上升，頭皮的血腫、內耳平衡受震盪也會造成頭痛、頭暈、嘔吐。一般而言，這些症狀會隨腦部損傷穩定後，得到緩解，大部份在一個月內會改善許多。
2/ 意識障礙
當腦部受到大的撞擊時，最明顯會出現短暫的意識喪失，患者會有意識並持續數小時，腦部損傷惡化——顱內血塊變大或是腦水腫加劇、腦缺氧嚴重等，其後患者會陷入昏迷狀態，這稱為清醒期或半清醒期。
3/ 瞳孔改變
因為腦內有血腫，因此瞳孔散大，對光的反應消失，散大前常有短時縮小，對光反應遲鈍。
4/ 生命徵象
血壓會升高、脈搏減慢，呼吸慢且不規則。
5/ 耳鼻流液體
顱底骨折可能出現耳朵流血的情況。前額顱底骨折患者，因骨折碎片刺破腦膜，使得腦脊髓液（腦漿）外流，沿著骨折部位流入鼻腔。
6/ 麻痺
面部痲痺、單邊肢體無力及痲痺，頭部外傷在哪一邊，就會出現相對應的神經症狀。
7/ 癲癇
腦部只要受到損傷，不管有沒有出血，就有可能出現癲癇，患者會神智喪失、手腳抽搐抖動，數秒或數分鐘後停止。癲癇發作頻率越高，對腦部的傷害越大。
診斷與治療
如有以上7大常見症狀出現，患者須立即送院治理。醫護人員通常會使用CT Scan為患者進行腦部掃描來診斷「硬腦膜上出血」。因為腦膜中動脈撕裂， 血液會滲入硬腦膜與顱骨之間，所以用CT Scan會出現「雙凸透鏡」（Biconcave lesion）梭形之高密度陰影。另外，磁共振成像（MRI）掃描也可以診斷「硬腦膜上出血」，惟CT更快並且更常用。
治療方面，輕微「硬腦膜上出血」因為沒有出現腦壓上升，無需手術即可治療。反之，大於1 cm的「硬腦膜上出血」，通常必須進行手術取出血塊、降低腦部壓力並止血，防止血腫復發。值得留意的是，因為「硬腦膜上出血」的患者會出現清醒期，因此醫生對於任何嚴重頭部受傷的患者，都不會掉以輕心；即使患者在嚴重的情況下看起來正常，也不輕易讓患者出院。
Source：UCLA Health，Britannica，高雄榮民總醫院
Text by Medical Inspire
