冠狀動脈心臟病（冠心病）是僅次於癌症的香港第二號殺手，根據香港衛生防護中心，香港於2015年因冠心病而死亡的人數有6190人。冠心病若處理不善，有機會導致急性心肌梗塞、中風、心臟衰竭甚至死亡。根據最新國際指引，新式藥物組合有效減低心臟病發及死亡風險，這款藥物組合有甚麼功效？如何能進一步降低死亡風險？不妨看一看心臟科專科醫生的分享。

高風險群組患者死亡率比一般患者更高

心臟科專科醫生黃品立醫生指出冠心病有九大成因：年紀大、血壓高、膽固醇高、有糖尿病病史、吸煙、酗酒、尿酸高、缺乏運動以及精神壓力大。「冠心病的患者中，每三個心臟病發的患者，有一個會在送院途中不治，死亡人數約佔總病發人數三分之一。」黃醫生更指出，若患者曾多次病發、心律不正、身體多個系統出現問題、曾通波仔或兩條以上血管出現栓塞，便屬於高風險群組。高風險群組患者心臟病發、中風甚至死亡的風險較其他冠心病患者更高。

患者需採用藥物治療以控制病情

所有冠心病患者都要服用藥物以控制病情。「有病患覺得吃藥沒有必要，甚至自行停藥，這是錯誤的想法。」黃醫生解釋，除了一般控制三高的藥物外，冠心病患者還需要服用抗血小板藥物或抗凝血藥物，前者可以壓抑血小板功能，防止血塊在血管內形成；後者能壓抑血凝固因子，阻止血液凝結。兩者都有效避免⾎栓形成，減低突發性心臟病、心肌梗塞和中風的機會。

黃醫生表示，常見的抗血小板藥物阿士匹靈（Aspirin）最開始生產時是用於消炎退熱，後來被撲熱息痛（Paracetamol）漸漸取代。1980年代時期有研究發現阿士匹靈有效減低心臟病及中風再發的機會，患者心肌梗塞後馬上服藥也能降低死亡的風險，阿士匹靈自此便成為治療冠心病的必要藥物。

常見的抗凝血藥物則有華法林（Warfarin），但因為其藥效會受維他命K影響，患者飲食上需要戒口，也要定期驗血，藥物劑量太重更有機會導致出血，缺點頗多。後來新型抗凝血劑NOAC（novel oral anticoagulants）出現，與華法林的治療效果相似，卻較少出現出血的問題，患者也不需要定期驗血和戒口。

新治療指引大幅降低病發風險

儘管阿士匹靈一直是治療冠狀動脈疾病或外周血管疾病最常見的藥物，但依然有高風險的機率出現心臟病和中風的情況，對於高風險群組病患來說還是有一定的危險性。黃醫生表示醫學界上為求突破而做了許多嘗試，例如將阿士匹靈加上華法林、阿士匹靈加上新型抗血小板藥，或將華法林加上新型抗血小板藥等等。直至2017年歐洲⼼臟病學會年會（ESC2017）的 COMPASS 研究發表，結果表明使⽤阿士匹靈加上⼩劑量的抗凝血藥可降低患者的死亡風險。

研究結果顯示，與單單使用阿士匹靈相比，阿士匹靈加上⼩劑量的抗凝血藥可降低24%心血管死亡、中風或心臟病病發的風險，同時提高18%的存活率。這種藥物是治療冠心病上的重⼤醫學突破。「對於一般的冠心病患者，醫生會建議他們注意飲食、控制三高，但對於高風險群組病人，我們便會考慮新治療指引，希望進一步降低病發風險。」黃醫生指，新治療指引除了有出血量更少這個優點外，也不會與其他藥物互相影響，將會成為未來冠心病藥物的大趨勢。

黃醫生最後更分享五個達成健康人生的關鍵，分別是均衡飲食、多做運動、不要吸煙、保持心理健康以及有一個關係親近的家庭醫生。他笑指因為自己經常提起這五點，甚至已經成為他的經典名句。黃醫生亦提醒我們，隨著科技越來越先進，醫療儀器、科技、藥物推陳出新，加上在這個資訊爆炸的時代，市民有非常多的資訊來源，尤其是網上平台，但不是所有資訊都正確無誤，市民應自行篩選，不要被錯誤資料來源誤導。

Source：香港衛生防護中心、PracticeUpdate

Text by MEDICAL INSPIRE 醫‧思維