放射治療 │ 放射治療乃現今主要治癌的方法，利用高能量電離輻射殺死或破壞腫瘤細胞（癌細胞），阻止它們繼續生長、分裂或擴散，在手術前讓腫瘤縮小，使無法手術的患者能夠進行手術切除。其後再配合其他治療方法如外科手術、化學治療、標靶治療、免疫治療或賀爾蒙治療等方法消滅癌細胞。然而，傳統放射治療並不能精準瞄準腫瘤位置，病例如淋巴結腫瘤轉移、骨轉移、前列腺癌、膀胱癌、直腸癌等等的腫瘤移動因素，會令傳統放射治療的成效降低。
撰文：肥老虎@Medical Inspire 醫．思維 │ 圖片來源：養和醫療集團 │ 資料來源：Cancers
放射治療 │磁力共振影像導航放射治療 養和研究：精準界定靶區範圍，療程縮短至5週
根據香港癌症資料統計中心最新數宇，前列腺癌是香港男性第三大常見癌症，而發病率逐年不斷攀升，至今每年新症超過2,500 宗。治療前列腺癌的方案要視乎病人的年紀、其腫瘤期數、身體狀況及對生活質素的影響為考量。而大部分低、中風險的病人，可透過手術或放射冶療獲得根治。由於前列腺癌患者年龄中位數為70 歲，如因年長或其他長期病患，未必適合接受手術，放射治療可能是較適合的選擇。
近日養和醫療集團於醫學期刊 《Cancers》 發表了一項臨床研究，採用「立體定向放射治療」及「磁力共振導航」的放射治療，治療前列腺癌的效果更佳。領導是次研究的是養和醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生，該研究為全亞洲首項以前列腺病人為對象的「磁力共振導航」放射治療臨床研究報告。該研究以了解前列腺病人接受「磁力共振導航」的放射治源後，會否出現嚴重的副作用以致影響日後的生活質素。
磁力共振影像導航放射治療
磁力共振影像導航放射治療 (MR guided radiation therapy MRgRT)，是一種將磁力共振影像融合在放射治療常規程序的新科技。此新科技能追蹤病人腫瘤的變化，在每天的治療中即時調整輻射劑量分佈，大大提升了控制腫瘤的準確度，同時減低輻射對周邊健康組織的副作用。
研究方法
是次硏究由養和醫療團隊，包括腫瘤科專科醫生、放射治療師、放射計量師、醫學物理學家等專業人員共同參與，在2020年3月至 2021年6月期間進行為期15個月的研究，而參與研究的對象為51位前腺列癌患者，年齡介乎56－90歲。
是次硏究2種方式評估成效，包括「醫生臨床診症評估」 (clinician-reported outcome measurement, CROM) 以及「病人自我評量調查 」(patient-reported outcome measurement, PROM) 兩個方法，評估接受磁力共振導航放射治療為患者所帶來的影響，包括評估患者之排尿、腸胃、荷爾蒙及性功能，對比傳統放射治療的優勝之處有：
1. 精準辨識軟組織
傳統放射治療以電腦進行掃描，雖然放射影像如電腦掃描(CT scan)能提供精密的空間解像度，亦有助提升三維空間位置的準確度，但在辨識軟組織方面仍有著一定程度的限制。在治療前列腺癌的過程中，腫瘤會隨著病人的呼吸而移動位置，腫瘤的體積和形狀亦不斷變化，磁力共振掃描影像可偵察及追蹤一般造影技術難以呈現的軟組織結構；令腫瘤大小及位置之改變清晰呈現。磁力共振掃描除了能提供更清晰的軟組織影像外，掃描過程還不涉及輻射，因此用作反覆核實治療位置也不會對病人造成額外的輻射傷害。
2. 精準影像導航界定靶區範圍
以往前列腺瘤病人接受傳統放射治療，寧把放射治療的範圍稍為擴大以達到治療目的，亦可能因此影響腫瘤位置鄰近的器官，包括：膀胱、直腸、小腸而增加患者的生理副作用，如腹瀉、腸道發炎、排尿困難等。磁力共振影像導航採用立體定向放射治療(SBRT)，由精準影像導航界定靶區範圍,放射線集中瞄準腫瘤位置，減少對附近正常器官和組織的損害，從而減輕腸胃及泌尿相關的不適。
3. 縮短療程
傳統放射治療須進行38－40次療程，需時若7－8個星期。而磁力共振影像導航因能精準界定腫瘤範圍，實時監察亦讓醫療團隊適時調整治療計劃，因應病情調高每次劑量，因此，治療次数由傳統放射治療所需的 40 次療程大幅減至 5次，滅輕病人舟車勞頓之苦之餘長遠能減少放射治療的次數，把整個療程縮短到2－3個星期。
研究結果
根據醫生臨床評核，是次研究有逾九成患者在治療後沒有出現嚴重副作用。51 名病人中只有一位出現嚴重腸道症狀，六位有泌尿系統症狀，但這些情況於一個月內逐漸減退。受訪病人亦在治療期間及完成治療後就腸胃功能、泌尿功能、荷爾蒙及性功能方面進行自我評分。結顯示，患者在治療後四個月內腸胃及泌尿功能已開始回復原有水平，荷爾蒙反應亦沒有明顯變化，而性功能則於治療完成一年後逐漸改善，反映病人在治療期間及其後出現的副作用相對溫和及短暫，他們均可恢復日常生活。
養和醫療集團營運總監李維文先生指：「單一的儀器不敷切合所有癌症治療方案的需要。鑑此，養和的宗旨是透過引進高端的治設遮冶療的方法和技術，讓醫生可按照惠者的需求和狀況釐定適切的療程，為癌症病人帶來更精準及具成效的治療方案。」
癌症在未來不會再是絕症，而磁力共振導航放射治療絕對是近期醫學之一大突破。養和集團亦表示，磁力共振影像導航放射治療現正在申請歐洲及美國監管機構的批核，預計會在明年第二季正式予大眾使用。
