洗腎，這個詞彙大家都應該不陌生。而洗腎原來是慢性腎臟病末期的治療方法。而今天就跟大家探討一下洗腎的原因及其細節。讓我們從認識洗腎開始，關心腎臟的健康。
腎臟功能簡介
正常的人體擁有兩顆腎臟，位於後腰處，形狀如蠶豆，大小如拳頭。腎臟負責調整人體的水分與血壓、維持電解質與酸鹼度平衡，並清除體內尿酸、肌酸酐等有害物質。
為什麼需要洗腎？
因為腎臟可代謝對人體有害的物質，所以是維持生命健康的重要角色。然而，若得到糖尿病、腎結石、腎動脈硬化症等疾病且未有接受妥善治療，共使腎臟受損超過三個月，就會引發慢性腎臟病，影響腎功能。
患者會產生血尿、泡沫尿等症狀，嚴重時將併發尿毒症、腎衰竭，甚至死亡。
當慢性腎臟病發展至末期，患者腎絲球濾過率（GFR，Glomerular filtration rate）小於15 ml/min/1.73m2，此時腎臟已無法負擔原本的工作（腎功能低於15%），為了維持生命，患者除了等待機會接受換腎手術，也可能選擇以外力取代腎臟功能，即坊間俗稱的「洗腎」。
洗腎的兩大類型
由於患者的腎臟已無法代謝廢物與多餘的水分，因此醫生會以特殊手法將以上物質排出人體。它們的正式名稱為「血液透析」與「腹膜透析」。
- 血液透析
- 血液透析法是指利用血液透析機，將患者的血液抽出體外並過濾當中的廢物與多餘水分，再將乾淨的血液送回體內的治療方式。
- 進行血液透析前，醫生會為患者建造一條可供足夠血液進出的道路，方法分為「自體瘻管（動靜脈瘻管）」與「人工瘻管」兩種。
- 無論是自體瘻管或人工瘻管，患者都會有血液感染或瘻管因血塊而阻塞的風險；透析時，患者也可能因體內毒素快速移除的緣故，產生痙攣、噁心、嘔吐、血壓不穩定等症狀，且患者的殘餘腎功能較易喪失。
- 腹膜透析
- 與血液透析不同，腹膜透析法不必將血液抽出，而是以患者的腹膜為媒介，注入透析液吸收體內多餘水分與廢物，再將它們排出體外的療法。
- 腹膜透析可在醫護人員指導後，由患者或照護者在家或是適合透析的場所自行操作，透析之前，醫生會在患者的腹部植入一根軟管（腹膜透析導管），作為未來透析液進出的管道。相較於血液透析，腹膜透析的時間彈性較高，也較不會損害患者的殘餘腎功能。
- 在操作上，患者的腹部會被注入一包含有電解質與其他添加物（如葡萄糖）的透析液，接著患者便可取下容器、收好導管，自由進行日常工作，四至六小時後再將空的容器與導管連接，排出使用後的透析液。如此流程在一天內需執行四到五次，包含一次在睡前注入透析液，並於起床後排出。
- 除了手動換液以外，也可透過機器操作腹膜透析，患者會在睡前將導管接上機器，由機器在睡眠期間執行三至五次換液，再於隔日睡醒後重新注入透析液，就可將液體保留至睡前排出，有些患者甚至會在隔日中午手動進行換液，增加體內廢物與多餘水分的排出效率。
- 腹膜透析雖然方便，但它也存有風險，因為換液過程不是由護理人員執行，患者若是維護不慎，細菌可能就會在導管孳生，進而引發腹膜炎。
腎功能一旦減退便再也回不到從前，當慢性腎臟病患者走到洗腎的階段，代表他們必須終生與洗腎為伍，不過，洗腎是維持生命的方段，只要照護得宜，甚至有機會排到換腎手術。雖然洗腎是長期抗戰，但只要遵照醫護團隊指示，一樣可以活得健康又自在。
Source : 台灣腎臟醫學會, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
Text by Medical Inspire
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