【醫學百科】評估燒傷程度是治療和康復的關鍵,了解各種燒傷的治療方法。

專科資訊 - 皮膚及性病科

1,845

早前打鼓嶺蓮塘口岸客運大樓一個地盤發生工業意外,上午11時許,一名姓葉工人(51歲)在地盤總電制房測試電力裝置,其間發生爆炸,導致頭及手腳多處燒傷,共計佔全身約25%,他由救護車送到威爾斯醫院時雖仍半清醒,但經搶救後情況危殆。其實燒傷可以造成皮膚嚴重的傷害,絕對不能忽視。

準確評估入院時的燒傷深度對於決定敷料和手術非常重要。然而,燒傷是一種會變動的受傷情況,它將根據內在因素(如炎症介質的釋放,細菌增殖)和外在因素(如脫水,全身性低血壓,冷卻)而改變。因此,定期檢查傷口直至癒合是很重要的。

Photo from NCBI

 

表皮燒傷

根據定義,這種燒傷僅影響表皮並且以曬傷為代表。起泡的情況可能會發生,但並不常見。通常只需要定期鎮痛和靜脈輸液治療廣泛的燒傷。通過從皮膚附屬體內未受損的角質形成細胞再生,在一周內快速癒合。

  • 頭皮、痕癢反覆出現?皮膚科醫生教正確「滅菌」方法  終結頑固頭皮問題

  •  

    淺表部分厚度燒傷
    這種燒傷是影響到真皮上層和表皮,起泡很常見,而露出的淺表神經會令痛楚加劇。通過從汗腺和毛囊內的角質形成細胞再生表皮,這種程度的燒傷預計在兩週內癒合。再生率取決於這些皮膚附件的密度:薄的無毛皮膚(內臂,眼瞼等)比厚或多毛的皮膚(背部,頭皮和麵部)癒合更慢。如果傷口乾涸或被感染或患者全身不適或低血壓,則可能發生深度燒傷,但可能會發生。

    深部厚度燒傷
    這些燒傷是最難評估和治療的。 它們最初看起來不太嚴重,皮膚會變白,但48小時後重新檢查時毛細血管染色固定。 皮膚附屬器的密度在該深度處較低,並且癒合較慢。 因此,如果這些損傷廣泛或面部,最好切除到可行的深度然後進行皮膚移植以降低發病率並加速恢復正常功能。
    如果傷口在一個保持溫暖,濕潤和無感染的環境下,可以促進內源性癒合,一些深度和局部厚度的傷口會癒合。一些較新的組織工程敷料旨在通過提供外源細胞因子來促進這一點。例如是TransCyte,其含有同種異體無活力成纖維細胞,其在製造過程中產生傷口癒合因子。
    治療方法

    理想情況下,所有傷口應在三週內進行上皮覆蓋,以盡量減少瘢痕形成,但在現實情況中,醫生必須在第10天決定患者悶否需要做手術。燒傷結焦後,醫生會把皮膚切向剃毛或切除至深筋膜。 從手術的角度來看,移植燒傷的最佳時間是在受傷後五天內,以盡量減少失血,並且必須儘早提及明顯深度的傷害。

    對於嚴重燒傷,治療傾向於保護生命或肢體,並且必須在燒傷的組織觸發多器官衰竭或被感染之前切除大面積的深度燒傷。 在這種情況下,可以用敷料治療更多的淺表燒傷,直到晚期癒合才進行皮膚移植。

    Photo from NCBI

     

    全厚度傷害皮膚組織內已沒有再生元件,所以除非傷口非常小,否則它們需要數週才能癒合並經歷嚴重的收縮,並應盡早轉診進行手術。深層皮膚損傷不可能在三週內癒合。如果癒合要延遲三到六週,難看的肥厚性瘢痕的發生率從33%上升到78%。因此,這些損傷也應在最初的5-10天內切除並移植。

    而淺表傷口應在兩週內通過再生癒合,應隔天對它們進行清潔,修整和檢查。清潔傷口可以使用非粘附的主要敷料(例如薄紗或Mepitel)和吸收性輔助敷料(例如紗布或Gamgee Tissue)。在可能感染的地方(會陰,足部)加入抗菌藥物或在敷料上出現嚴重的定植或懷疑有侵入性感染。

    資料來源:NCBI
    Text by Medical Inspire

    Subscribe to Medical Inspire Telegram for instant news and information : 
    http://bit.ly/2sm3Zve

    Subscribe to Medical Inspire Youtube channel for professional medical information :
    http://bit.ly/2Fd1JPu

    FACEBOOK
    HOT PICK