近年糖尿病治療各有不同，亦慢慢趨向「個人化」，包括按照每名患者體質、年齡、體重、胰臟功能及有否併發症等因素而選擇最合適的治療，所以醫生應先把糖尿病患者「分類」。傳統將糖尿病分為一型及二型，一型患者佔約2%，其免疫系統出現問題，抗體破壞胰臟功能，令胰島素的分泌功能嚴重缺乏；二型患者佔約98%，主要成因是身體對胰島素產生抗阻，令胰島素效力減少，以及胰島素分泌功能逐漸衰退。
細分為5類二型糖尿病人
去年3月一項刊登於《Lancet》醫學期刊的歐洲大型研究，利用六個指標把二型糖尿病人再細分為5類，希望更針對性地為他們選擇最適合的治療方案；該指標包括診斷時的年齡、身高體重指標(BMI)及糖化血紅素(HbA1c)，以及透過驗血檢測胰臟抗體、胰臟功能及胰島素抗阻性。
- 第1類患者：較年輕及體型較瘦，而且身體出現抗體破壞胰臟，體質與一型糖尿病人相似，因此注射胰島素是最切合他們需要的治療方法。
- 第2類患者：同樣較瘦及年輕，但他們並沒有胰臟抗體，只是胰臟功能較差，並且相對較早出現糖尿上眼的情況。總合第一類與第二類患者共約佔二型糖尿病的20-25%，這兩類最理想的治療都是及早注射胰島素。
- 第3類患者：約佔整體二型糖尿病15-20%，他們的特徵是肥胖，胰臟功能不弱，但胰島素抗阻非常高；他們的病情較嚴重，往往很早便出現心臟或腎臟併發症，因此此類患者需要減低胰島素抗阻及併發症風險的藥物。
- 第4類患者：雖然肥胖，但胰島素抗阻情況並不嚴重，所以只要採用不會令體重增加的藥物便可。
- 第5類患者：通常較晚年才發病，由於他們的年齡較大，因此要避免使用容易引致低血糖症的藥物。第四類及第五類患者，此兩類患者的病情相對比較輕微。
歐、美糖尿病協會亦發出共同指引
最近歐、美糖尿病協會亦發出共同指引，了解患者狀況：
1/ 醫生需知道患者是否已有心或腎臟併發症，如已有併發症，近年推出的新一代糖尿病藥物中，有兩類藥物在降糖以外能為此類病人提供「護心護腎」的額外幫助，包括口服SGLT2抑制劑及GLP-1仿腸降糖素。
2/ 醫生會判斷患者是否超重，若患者為肥胖人士，便應該使用不會增加體重，甚至能減重的藥物，而SGLT2抑制劑及GLP-1仿腸降糖素同樣能「助一臂之力」。
3/ 要了解患者低血糖症的風險，因血糖過低不單會令患者非常辛苦，而且還可誘發心臟病，甚至昏迷等嚴重後果。某些傳統藥物，例如磺胺尿素劑及舊式的中短效胰島素針劑，都較易引致血糖過低。因此，醫生可考慮轉用DPP4抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1仿腸降糖素或胰島素反應加強劑。
4/ 成本問題，若患者有足夠的負擔能力，醫生一般都建議使用效果較理想及副作用較少的新一代糖尿病藥物，而隨着這些藥物愈來愈普及，成本亦有望可逐漸降低，令更多患者受惠。
Text by 胡依諾醫生
