【新冠肺炎】新冠肺炎可致突發猝死?研究指與突發心臟驟停有合理關聯。

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「正義聯盟」發起人李偲嫣昨日(16日)於家中暈倒,網上消息指有警員登門為她急救,甚至需要「自動體外除顫器」施加電擊,不過在送往博愛醫院後不治離世,享年 56 歲。據報道,她生前在新冠肺炎病毒測初步檢測呈陽性。在年初新冠肺炎於武漢剛剛爆發時,也有不少國內網上報道,在街上突然失去知覺並失救過身的懷疑新冠肺炎個案。究竟新冠肺炎和猝死 (sudden death) 有沒有關連呢?

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研究指新冠肺炎與猝死有合理關聯

儘管在醫學界中還未找出新冠肺炎和猝死 (sudden death) 的直接因果聯繫,但當前數據的分析表明有存在合理的關連。有不少的報導指出,社區和醫院環境中突發心臟驟停 (sudden cardiac arrest) 的發病率均增加,例如美國休斯敦消防局的數據顯示,在新冠肺炎大流行期間,因心臟驟停打電話求助而最終死亡的數量增加了45%。來自意大利的數據表明,新冠肺炎的傳播與院外心臟停頓 (out-of-hospital cardiac arrest) 的數量有顯著的正向關聯。與上一年相比,院外心臟停頓上升了58%。 362例中有103例被懷疑或確診為新冠肺炎,佔增加院外心臟停頓病例的77.4%。在巴黎的政府註冊數據中,在新冠肺炎大流行同時發現的院外心臟停頓也增加了兩倍。儘管院外心臟停頓可能部分與新冠肺炎的直接死亡有關,但社區封鎖、病人行為改變和衛生系統問題之類的間接影響也可能是造成這種情況的原因。

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根據中國的醫院數據顯示,入院的新冠肺炎患者中有27.8%患有心肌損傷。肌鈣蛋白 (troponin) 水平升高的患者發生惡性心律失常的頻率更高(11.5%比5.2%)。在肌鈣蛋白水平升高時,總死亡率要高得多(59.6%比8.9%)。在146例住院的中國新冠肺炎患者的研究顯示,心臟損傷的發生率為20%,而對比沒有心臟損傷的患者,有損傷的死亡率可以高達51.2 ,而沒有心臟損傷的死亡率則為4.5%。

美國費城的一項研究報告發現,在700名因新冠肺炎入院的患者中,心臟驟停的發生率為1.3%。值得注意的是,所有心臟驟停都發生在深切治療病房住院的患者中,在9例患者中有8例報告的節律為無搏動 (asystole) 或無脈搏電活動 (pulseless electrical activity),只有1例患有多型性心室心搏過速 (Torsade de Pointes)。 在心律協會進行的一項全球新冠肺炎調查中,患者心搏過快的最常見原因是房顫 (Atrial Fibrillation)21%),而最常見的心跳過慢原因包括嚴重心動過緩(8%)和完全性心臟傳導阻滯(8%)。受訪者報告,在住院的新冠肺炎患者中,室性心動過速/室顫的發生率為4.8%,無脈電活動的發生率為5.6%。所有這些證據都表明新冠肺炎與死亡率和心臟驟停的增加存在某種關聯。

新冠肺炎引致突發心臟驟停成因存疑

新冠肺炎中突發心臟驟停的機制可能有很多原因。但是由於缺乏數據,仍然難以確定所涉及的最常見機制。多種因素在這種情況下也起著重要作用,包括缺氧,酸中毒,電解質異常,藥物相互作用,以及以心肌炎和急性冠狀動脈綜合症的形式直接令心臟受損。在深切治療病房住院的患者中,多達三分之一會發展為並發性心肌炎或壓力性心肌症。心肌炎急性發作中的心律失常可能是由於直接的細胞病變作用,由於心肌產生的連接蛋白受損,或由於各種離子通道的損傷,導致了電不平衡,局部缺血和間隙連接功能障礙。

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在一項觀察性研究中,讓一班新冠肺炎康復者進行心臟磁力共振掃描,發現78%康復者的心臟有受損的跡象,而60%的康復者甚至有持續的炎症,其次是局部疤痕和心包增強。這此發現似乎與患者發病前的身體狀況,新冠肺炎的嚴重程度以及治療過程沒有甚麼關係。而在一項對26名從新冠肺炎中康復並報告了心臟症狀的患者的回顧性研究中,心臟磁力共振掃瞄發現有58%的患者出現了心臟異常情況:54%的患者發現心肌水腫,而31%的患者更發現心肌持續 (gandolinium) 增強的情況。這種持續性心包心肌炎和心肌瘢痕形成很可能是部份新冠肺炎康復者中猝死的原因。

Source:印度心臟雜誌

Text by MEDICAL INSPIRE 醫·思維

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