壺腹周圍癌 (peri-ampullary cancer) 有逐年增加的趨勢，過去五十年來，歐美地區增加了2倍，亞洲增加 3倍，日本增加 4 倍，其中胰頭癌是美國地區癌症死亡原因的第四位，然而多數人對它仍很陌生，到底壺腹周圍癌是什麼？
什麼是壺腹周圍癌？
「壺腹」位於我們的肚子裡，藏在我們消化道裡。在消化道裡頭，解剖構造最複雜的非十二指腸莫屬，因為這屬「消化重地」，需要匯集胰液、膽汁等消化液進入十二指腸。而所謂的「壺腹」（Ampulla of Vater），就是「膽道」與「胰管」交會之處，總膽管最末端兩厘米，之後這段交合處會穿進十二指腸內，膽汁和胰液就能流進十二指腸。
當然膽汁、胰液並不是靠重力持續流進十二指腸的，而是在我們吃東西之後才會加入十二指腸參與消化。因此壺腹處有一圈括約肌（奧迪氏括約肌，Sphincter of Oddi），平時透過複雜的神經及荷爾蒙調控，這圈括約肌是收縮緊閉的，不讓膽汁、胰液流進腸子，也可防止腸子食糜往膽道、胰管竄。到了需要時才會放鬆，讓膽汁、胰液加入十二指腸。
而壺腹周圍癌就是一種腺癌，位置是長在胰管與總膽管之接合處，稱為乏特氏乳頭（papilla, or ampulla of vater）。它的發生率佔所有膽道癌的8%，占所有的壺腹周圍癌（包括總膽管癌、胰臟頭部癌、十二指腸癌及壺腹癌）的10%。其中男性比女性大約 3：1。尤其容易發生在50～70歲之年紀。
壺腹周圍癌的成因是什麼？
目前醫界對壺腹周圍癌的成因還不清楚，多半只能從相關連性的膽管癌及胰臟癌中，推測可能原因。以廣義的膽管癌來說，部分教科書和文獻認為，B肝、C肝、膽管曾經發炎或感染寄生蟲，都可能增加罹患膽管癌的機會，但畢竟膽管癌患者不多，缺乏大規模研究，壺腹周圍癌的相關研究更是少之又少。
也有一派認為，醃漬食物、高動物性脂肪、糖尿病、吸煙等，會提高胰臟發炎的機會，增加胰臟癌風險，據此推測這些風險因素和壺腹癌的關係，但醫生說，這些都還沒有明確的研究證實，而且傳統還是認為壺腹比較接近膽管。
既然成因不明，醫生建議，60-70歲以上長者可以每隔幾年固定接受腹部超音波和抽血檢查，如果發現膽管變粗，可以進一步做膽管鏡或核磁共振檢查，及早在還未出現症狀前就發現腫瘤，盡早摘除，一旦出現症狀則要盡快就醫。
壺腹周圍癌有什麼症狀？
我們一直說壺腹能調控膽汁、胰液進入十二指腸，那假使這裡長了腫瘤，就會阻塞膽汁的流動，患者容易表現膽汁阻塞的症狀。因此壺腹癌患者最常見的症狀就是黃疸，約七成患者都曾出現黃疸的症狀。
另外還可能有以下症狀：
- 大便是灰白土色
- 逐漸體重下降
- 腹痛，在上腹或右上腹處悶痛
- 狀況更嚴重時可能表現背痛
- 胃口不佳、噁心嘔吐
如何治療壺腹周圍癌？
到目前為止，壺腹周圍癌最有效的治療方法是手術切除。手術方式為胰十二指腸切除術 (Pancreaticoduodenectomy) ﹐即 Whipple 手術。其切除的範圍相當大﹐包括膽囊﹑總膽管﹑胰臟頭﹑十二指腸及空腸上端或胃竇等。手術時間相當冗長﹐約 6-10 小時。
不過手術切除率在胰頭癌較低﹐約只有 15% 上下﹐而其他三種癌則可達 80-90% 的切除率。由於胰十二指腸切除術是一般外科最大且困難度最高的手術﹐其危險性也相對很大。一般的手術死亡率約 10-20% 。手術合併症約 40% ﹐其中包括胰液滲漏﹑膽汁滲漏﹑腹內膿瘍﹑腹內出血﹑上消化道出血﹑傷口感染﹑ 肺炎﹑腎衰竭﹑多器官衰竭等。
而這四種壺腹周圍癌中以胰頭癌預後最差。其五年存活率小於 8% ﹐其他三種癌的五年存活率則可達 30-50% 。因此在未確定壺腹周圍癌源自何處之前﹐千萬不要輕言放棄手術治療。若沒法手術切除﹐其存活期約只有 4-6 個月。
Source: Surgical Treatment Mayo Clinic
Text by Medical Inspire
