肩膊疼痛?認識肩峰下夾擊的病徵、診斷及治療方法。|霍偉明醫生

骨科(醫生博客)

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肩峰下夾擊,即Subacromial Impingement。由於肩旋轉袖肌(rotator cuff)由肩胛骨(scapula)連接到肱骨(humerus)時,要通過位於肩峰下狹窄的空間(subacromial space)。每當手臂上舉、抬高過頭時,其中一條的岡上肌腱(supraspinatus tendon)便會碰到肩峰下緣。估計一個人到65歲便有超過二百萬次的碰擊,一些需經常手臂上舉的職業及運動次數會更多。因此如果肩峰形狀較彎,彷如鈎形,或是生長了骨刺,在下邊經過的肌腱便會遭到磨損,受到所謂的「夾擊」。

在肩峰下夾擊的肌腱而引致的病變可分為三期:

  • 第一期:水腫及出血。
  • 第二期:發炎及纖維化。
  • 第三期:肌腱撕裂。

病徵

肩膊逐漸地感到痛楚,每當岡上肌腱碰觸到肩峰時便會令痛楚增加,最典型就是當手臂外展到60-120度時便感到痛楚,手臂在60度以下或120度以上的外展,由於岡上肌腱與肩峰的接觸較少,因此可以是沒有痛楚。

診斷方法

  • 臨床:當醫生按壓肩峰下的組織病人會感到不適,而病人會有陽性的痛弧(painful arc),即60-120度之間的手臂外展動作會產生痛楚。另外醫生也可為病人進行岡上肌撞擊測試(Hawkin’s test):病人肩向前提至90度,醫生內旋病人的肩關節,如肩膞感到痛楚即為陽性。醫生也可以注射一些麻醉藥於肩峰下,如痛楚消失,則顯示病人有機會患上肩峰下夾擊。
  • X光:可對肩峰骨的形狀或是否有骨刺提供資料。
  • 磁力共振:可顯示肩峰骨有否壓迫肌腱及檢查肌腱有否撕裂的情況。

治療方案

保守治療:

  1. 作適量的休息,並改變使用肩膊的習慣及動作,盡量避免手臂抬高過頭的動作。
  2. 服用消炎藥。
  3. 接受物理治療。
  4. 在肩峰下注射藥物,如類固醇、透明質酸。

手術治療:

主要是進行肩峰下減壓術(subacromial decompression),以將肩峰骨突出壓迫肌腱的部份及骨刺磨走,並將附近發炎的組織進行清創。一般微創手術可以完成,絶少需要傳統開放直視手術進行減壓術。

術後復康

如肌腱並無撕裂,病人一般可在傷口愈合後(約數天),自由活動肩關節,並無特殊限制。

但進行相關手術是存有風險,當中包括:

  1. 神經線、血管受損。
  2. 細菌感染。
  3. 術後肩膊持續乏力或痛楚。
  4. 肩膊由於康復不當而引致僵緊。
  5. 肩峰骨折。

Text by 霍偉明醫生

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