川崎病和新冠肺炎病毒引起的「川崎病」|梁寶兒醫生

兒科(醫生博客)

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2019 冠狀病毒病在全球導致數⼗萬⼈死亡,隱形病⼈、確診個案數之不盡。美國和英國兒科學院分別在四⽉發出有關⼀種新型綜合症 (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children; MIS-C)的警告,指出如孩⼦感染新型冠狀病毒可能出現類似川崎病的症狀。很多家長也有疑問:究竟甚麼是川崎病?它有沒有傳染性?如患上川崎病會有⽣命危險嗎?新冠肺炎病毒引起的「川崎病」比從前的川崎病是否更嚴重?

川崎病的基本資料 – 病發率、成因

川崎病是其中⼀種兒童最常⾒的⾎管炎症,在新冠病毒出現之前是較常⾒於亞洲⼈。有⽂獻記載在亞洲國家如中國、⽇本每⼗萬名五歲以下的孩⼦每年⼤約有 70 ⾄ 200 宗川崎病個案;⽽在美國的研究則顯⽰每⼗萬名五歲以下的孩⼦每年平均有 20 宗案例。

到⽬前為⽌川崎病還是成因不明,流⾏病學資料顯⽰川崎病可能是由病源體感染引發的全⾝⾎管發炎。

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川崎病的病徵

常⾒典型川崎病徵狀包括持續五天以上的發熱,眼睛結膜發炎,舌頭和⼝腔變紅,紅疹,⼿腳漲⼤,脖⼦淋巴發漲。它們出現的先後次序沒有規定,也不⼀定同時出現。病情有輕微,也有比較嚴重的個案。川崎病是⼀個臨床診斷,⾎液,⼩便檢測(如⼩便有沒有過多蛋⽩或紅⽩⾎球,紅細胞沉降率(ESR)或丙種反應蛋⽩(CRP)和肝功能)或其他結構檢測(如⼼臟超聲波)也可以輔助診斷。

醫⽣會在診斷川崎病過程中排除其它類似疾病如⿇疹,中毒性休克綜合症或過敏反應。

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川崎病的併發症和治療

⼼臟冠狀⾎管發炎擴張是川崎病的併發症,可引致⾎管閉塞,⼼臟肌⾁缺氧;另外⼼肌發炎,⼼胞積⽔也有發⽣。除此之外其它⾎管,關節也有機會受影響。治療川崎病的藥物包括⼝服消炎藥(阿司匹林)和靜脈注射的免疫球蛋⽩。研究顯⽰如果得到適當治療孩⼦出現⾎管發炎擴張的機會可減⾄百份之五以下。但也有⼀部份病⼈對第⼀次治療的反應不理想,須要接受第⼆次免疫球蛋⽩注射或其它治療如類固醇。

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如患上川崎病的孩⼦⼀直沒有⼼臟冠狀⾎管發炎擴張,研究顯⽰診斷超過⼗年之後也沒有臨床徵狀,也沒有長期的併發症。但如果⼼臟冠狀⾎管出現發炎擴張,⾎管有動脈瘤,併發症出現的機率會受動脈瘤⼤⼩的影響。動脈瘤越⼤,出現嚴重併發症的機會越⼤。

出現在孩⼦的新型冠狀病毒徵狀 – 多系統發炎綜合症

在 2020 年四⽉新型冠狀病毒引發的多系統發炎綜合症 (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children; MIS-C) ⾸次在英國被醫學⽂獻報道,已刊登的⽂獻顯⽰英國已出現 58 宗個案;法國和瑞⼠ 35 宗;美國紐約有 33 宗;患者平均年齡 9-11 歲。雖然 MIS-C 確實成因不明,專家懷疑新型冠狀病毒觸發⾝體免疫系統的反應,使患者出現類似川崎病的病徵。

患上 MIS-C 的孩⼦常有較明顯的腸胃症狀,部份病⼈腎或肝臟受損,亦有病⼈在發燒 3-5 天後出現⾎壓低或休克的情況,須要強⼼藥治療。在成⼈新冠肺炎患者常出現的肺部功能受損的情況在兒童並不常⾒。⽽⼼臟冠狀動脈受影響或其它併發症的機率⽬前仍然不詳。到 2020 年六⽉為⽌已有五個⼩孩因 MIS-C ⽽喪⽣。

⽬前醫學研究還沒有確定 MIS-C 病⼈的情況是否較川崎病嚴重,如發現孩⼦有類似徵狀家長應盡快向兒科醫⽣查詢。

Text by 梁寶兒醫生

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