及早注意靜脈曲張、診治有法 | 鄭敏樂醫生

外科(醫生博客)

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有沒有見過腳上如蚯蚓一般的藍色青筋?有沒有試過雙腿又酸痛又重又累,有走路或站立得多去到傍晚時雙腳有水腫?又或者半夜睡覺時腿部抽筋?甚至乎腿部皮膚有濕疹或有色斑,痕癢難當?其實這些都是靜脈曲張的症狀。

甚麼是靜脈曲張

靜脈曲張是指下肢靜脈曲張是異常擴張的表層靜脈,肉眼可見,常見於腿部的大隱靜脈和小隱靜脈。患者可能會有下肢水腫、疲倦、疼痛,甚至足部皮膚色素沉澱或有濕疹、患上血栓性靜脈炎、潰爛、出血等併發症。

靜脈曲張的成因

健康的下肢靜脈帶有瓣膜,正常瓣膜的開合使血液單向地流動,幫助血液由下肢輸送回心臟。一旦靜脈瓣膜因受損而失去了閉合的功能,血液便會倒流,積聚於腿部靜脈,導致血管因血壓上升而擴張,形成靜脈曲張。

高危因素包括:

  • 長時間站立工作
  • 長者
  • 家族歷史
  • 女性
  • 肥胖

如何診斷:

經醫生臨床診斷,加上超聲波檢查,確定靜脈瓣膜受損及血液倒流的位置,就可以幫助決定治療的方法。

穿着壓力襪有用嗎?

穿着壓力襪可以舒緩一些靜脈曲張的症狀,但不能夠醫好或者減慢靜脈曲張變差。

可以食藥控制嗎?

微粒化黃酮類提取物(MPFF)可以增加血管的張力,舒緩一些靜脈曲張的症狀,也可減輕手術後的疼痛和血腫,但同樣不能夠醫好或者減慢靜脈曲張變差。

如何治療?

1)傳統外科手術/大隱靜脈結紮及抽取手術:

此手術可於全身、半身或局部麻醉下進行。醫生會把病變的表層靜脈完全抽出,使血液能改道經由深層靜脈回流至心臟。
於腹股溝作一切口,結紮連接深層靜脈及淺層靜脈間之問題血管。
於患肢膝上或膝下作另一切口,放入導管,將有問題的大隱靜脈血管抽出。
再於小腿適合位置作數個小切口,一段一段抽出曲張的靜脈。

  • 好處:將有問題的表層靜默切除,特別適合一些大腿有表面及彎曲的靜脈曲張病人
  • 缺點:創傷性較高,術後較容易出現瘀青腫痛,復原時間稍為長一點

2)射頻消融/激光手術:

以微細導管放置在病變的血管內。
導管向血管壁釋出熱能。
血管的結構因高溫而萎縮閉合。

  • 好處:傷口細,復原較快,局部麻醉可完成,復發率低,跟傳統方法相若
  • 缺點:不適合大腿有表面及彎曲的靜脈曲張病人。手術後幾星期要穿着壓力襪,特別是天氣炎熱時,有些病人會覺得焗和緊

3)醫學膠水:

以微創方式把幼導管放進曲張的靜脈內。
以工具於靜脈內分段注入膠水。
於注入了膠水的血管上按壓,促進膠水與血管的黏合,使有問題的靜脈封閉。

  • 好處:傷口細,復原較快,局部麻醉可完成,手術後不需要着壓力襪
  • 缺點:不適合大腿有表面及彎曲的靜脈曲張病人,因較容易有靜脈發炎情況出現。也不適合過錯及情況嚴重的靜脈曲張病人,因為復發率會較高

4)超聲波導引注射

這是用於蜘蛛網狀血管及細小的靜脈曲張。利用超聲波的協助,將凝固劑藥水經幼針注射入血管內,把血管封閉。

  • 好處:不用麻醉,傷口最細,可在門診注射
  • 缺點:只適合一些初期病患者,復發率較高,有機會需要多於一次的注射

Text by 鄭敏樂醫生

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