肚子裏的計時炸彈|鄭敏樂醫生

外科(醫生博客)

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最近天氣轉冷,新聞不時有報道長者猝死的個案,其實當中可能有一些是因為爆血管所致。爆血管會致命我想大家一定聽過,但是你們又知道其實是爆哪一條血管?為什麼會致命?又有沒有辦法預防呢?

我們血管外科醫生最常見和處理的是腹主動脈瘤,是血管瘤的一種。它並不是真正的腫瘤,不是癌症,不會擴散,而是肚裏面的主動脈不正常的脹大,像一個氣球般愈脹愈大,最後就有機會爆破,造成大量內出血而致命。

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主動脈是身體裏最大最粗最長的血管,從心臟把血液帶到全身,在肚子裏的部份就叫腹主動脈。正常的腹主動脈直徑是2厘米或以下,當直徑超過3厘米我們就會稱之為血管瘤。

主動脈瘤的成因可分為先天或後天。先天結締組織病,例如馬凡氏綜合症 (Marfan Syndrome),是會令血管壁薄弱。但比較常見的成因是後天,例如有三高 (高血壓、高血糖、高血脂)、吸煙、年紀漸長等,令主動脈壁有粥樣硬化而變得失去彈性,久而久之,血壓就像泵氣球一樣,令到主動脈越來越大。另外,如果血管有感染或發炎,例如沙門氏菌感染,主動脈壁也會被破壞而造成血管瘤。

主動脈瘤很多時是沒有症狀的。有時候,病人會感到肚臍上有一跳動的東西。有些病人會感到肚痛和背痛,但其實這些都已經是血管瘤即將破裂的先兆。當血管瘤破裂的時候,病人會感到突如其來的肚痛或背痛,甚至會肚腫或休克,有一半人未到達醫院已經不治。要預防主動脈瘤,當然要從生活入手,不要吸煙,避免或控制好三高 (高血壓、高血糖、高血脂),注意飲食,多做運動。而已經是高危的人士,一般建議定時做檢查照超聲波,及早發現血管瘤,需要時做手術來避免將來血管瘤破裂。

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不是所有血管瘤也需要做手術的,但如果血管瘤的直徑大過五厘米,或在短時間內急速膨脹,甚至有徵狀的病人,很多時醫生也會建議病人做手術。

傳統開腹手術是要開一個比較長的傷口,把血管瘤打開,換上人造血管。傳統手術雖然創傷性比較大,復原時間比較長,但好處是手術康復後不用每年照電腦掃描看有沒有滲漏,有問題要再處理的機會非常少。

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微創手術是經兩邊腹股溝位置的股動脈把支架放進主動脈內,在X光導引下把支架放到準確的位置。手術後血液只會經過支架的中央去到雙腳,血管壁不再受壓迫,這就能有效避免血管瘤破裂了。微創手術相對來説創傷性較少,在兩邊腹股溝位置的傷口可以小至兩三毫米,但長遠來說要再執修的機會就比傳統方法稍為高一點。

已經患有血管瘤的病人,一定要控制好血壓。在寒冷的天氣下一定要多添衣,注意保暖,因為寒冷會令血壓上升,增加血管瘤破裂的機會。

Text by 鄭敏樂醫生

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