根據肉毒桿菌素市佔率最高的藥廠統計，2014 年其肉毒桿菌素產品就賣了 22 億美元。美國整形外科醫學會的統計，在 2015 一年，全美就進行了 680 萬次的肉毒桿菌注射，而且仍持續成長中。
20 年前如果你跟人家講到「肉毒桿菌」，大家只會想到肉毒桿菌中毒，但現在你在講「肉毒桿菌」，大家通常想到的就是醫學美容。然而肉毒桿菌到底是什麼？近日有人注射後發生醫療事故，到底肉毒桿菌針藏著什麼危機？
什麼是肉毒桿菌毒素？
大家常說的「肉毒桿菌」其實是錯誤說法，市面的醫學美容所注射的實際是肉毒桿菌毒素。
而肉毒桿菌毒素(BTX, Botulinum Toxin)是肉毒桿菌分泌的一種神經毒素蛋白，毒性超強。在正常狀況下，神經末梢會分泌能使肌肉收縮和促進腺體分泌的乙醯膽鹼。但肉毒桿菌素會跟神經末梢結合，抑制神經末梢分泌乙醯膽鹼。乙醯膽鹼無法分泌，肌肉就無法收縮，腺體就會無法分泌。
肉毒桿菌毒素在本港屬於藥劑製品，只可經由本地註冊醫生處方和供應，或在醫生處方下到藥房購買。肉毒桿菌毒素可作醫療用途(例如：治療膀胱過度活躍症)。
當用於美容方面，製品則可減少前額、 兩眉之間和眼部四周出現因肌肉收縮所致的皺紋（即表情紋），也可用於處理面部下方和頸部的皺紋，有時會結合皮下填充劑一併使用。該毒素可減弱或麻痺部分肌肉，或阻斷局部神經傳送，從而產生除皺作用。
有什麼潛在風險？
首先，由於人類皮膚可充當阻隔微生物的天然屏障，因此任何令皮膚受損的程序， 也可能構成感染的風險。其他與該項程序有關的併發症包括疼痛、出血、形成血腫、瘀傷和留疤。
另外，當相關局部肌肉受到影響，接受注射的病人有機會在咀嚼，甚至吞嚥、說話或呼吸等方面出現問題。這些問題可能在注射後數小時、數日或數星期出現。同時只要一點點劑量的肉毒桿菌中毒，人就會無法呼吸（因為呼吸肌肉被抑制），最後會窒息而死。
有部分個案，肉毒桿菌毒素可能會擴散，影響遠離注射部位的其他範圍，引致各種徵狀，包括聲音沙啞、眼瞼下垂、重影或視力模糊，甚至影響排尿等。
肉毒桿菌毒素具抗藥性，結果越打越無效？
OnabotulinumtoxinA、AbobotulinumtoxinA 及 IncobotulinumtoxinA是目前較普及的三種A型肉毒桿菌素，療效相若。分別在於產品成分中是否含有除肉毒桿菌素外，來自細菌的其他與神經作用無關的雜質蛋白，如複合性蛋白，這些蛋白有機會刺激人體產生抗藥性，而這點亦是導致療效逐次遞減或失效的主要原因之一。
雖然注射了含有複合性蛋白的A型肉毒桿菌素後，未必人人會有抗藥反應，但隨著注射A型肉毒桿菌素的情況愈見普及，以及使用量提高，如注射在大肌肉的部位的情況增加，預料因抗藥性而出現藥物失效的情況只會愈來愈多，情況值得關注。
注射肉毒桿菌毒素要注意：
- 重症肌無力的患者、哺乳中的人士或孕婦不宜注射
- 注射部位正在感染不宜注射
- 完整告知醫生過敏史、手術史、先前接受過哪些治療
- 涉及注射的程序只應由本地註冊醫生施行
- 需要出席重大場合前避免注射
- 注射肉毒桿菌毒素後的美容效果是短暫的，有關效果會逐漸消失
- 如在程序後出現任何感染徵狀，例如發燒，或者感到不適，應立即求醫
- 切勿按摩、平躺或進行激烈運動，以免肉毒桿菌素「擴散」
Source: 衛生署
Text by Medical Inspire
