內窺鏡檢查 │ 中大研究:「內窺鏡鉗止血治療」成效佳,對治非靜脈曲張性上消化道出血有效

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內窺鏡檢查 │ 由中大醫學院聯合香港、內地和澳洲研究人員所組成得的研究團隊,於國際著名期刊《內科學年鑑(Annals of Internal Medicine)》上發表一項研究,指若於內窺鏡檢查時發現病人有非靜脈曲張性上消化道持續出血,以內窺鏡鉗止血作初步治療,可能比標準止血治療更有效減低進一步出血的風險。

撰文:Yuuki@Medical Inspire 醫.思維 │ 圖片來源:香港中文大學、Pixel-Shot@Shutterstock、Roman Zaiets@Shutterstock、Doro Guzenda@Shutterstock、DimaBerlin@Shutterstock │ 資料來源:中大醫學院研究團隊

內窺鏡檢查 │ 中大研究:「內窺鏡鉗止血治療」成效佳,對治非靜脈曲張性上消化道出血有效。

上消化道出血為一種常見急症,本港每年每10萬名成人中約有130人發病,症狀包括吐血、血便,或兩者同時出現,患者一般須接受內窺鏡止血治療。惟現有的標準治療失敗率接近10%,患者若於接受內窺鏡止血治療後進一步出血,將增加死亡風險。

香港中文大學(中大)醫學院與來自香港、內地和澳洲的研究人員進行一項隨機對照研究,發現如病人有非靜脈曲張性上消化道持續出血,以內窺鏡鉗(over-the-scope clips,OTSCs)作初步治療可能比標準止血治療更有效減低進一步出血的風險。研究人員提倡,可將內窺鏡鉗用於預計無法透過標準治療止血的潰瘍病人中。團隊已將研究結果發表在國際著名期刊《內科學年鑑(Annals of Internal Medicine)》上。

內窺鏡
中大研究發現,,以內窺鏡鉗作上消化道持續出血初步治療,可能比標準止血治療更有效減低進一步出血的風險。

研究目的及方法

研究團隊指出,對於上消化道出血現有一般的標準治療包括止血鉗或接觸性加熱裝置,失敗率接近10%,病人在接受內窺鏡止血治療後倘進一步出血,會增加死亡風險。而內窺鏡鉗OTSCs則是經內窺鏡止血治療的新興選擇,是套在內窺鏡末端的形狀記憶(memory-shaped)鉗子,用於全層粘膜缺損的內窺鏡閉合和止血。內窺鏡鉗展開後,會牢牢地擠壓出血血管,並穩妥地留在消化道內以防因鉗子移位引致再出血,常用於非靜脈曲張性的嚴重兼反覆出血的治療上。

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  • 研究團隊找來190名來自香港、內地和澳洲共七所大學醫院的患者參與研究,當中大部分為香港威爾斯親王醫院病人。他們均是經內窺鏡檢查後發現非靜脈曲張性持續出血或尚未出血但血管明顯的患者,並被隨機分配接受標準治療或內窺鏡鉗治療。

    內窺鏡
    中大指出,在內窺鏡下可見上消化道潰瘍出血情況。
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    後以安裝在透明罩上的內窺鏡鉗包圍出血血管。
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    當內窺鏡鉗展開後,出血血管會被牢牢地擠壓,並穩妥地留在消化道內以防因鉗子移位引致再出血。

    研究團隊發現使用內窺鏡鉗止血後進一步出血的機會率較低

    研究結果發現,使用內窺鏡鉗止血的病人,在30天內進一步出血的機會率較低。

    接受標準治療的病人在止血後30天內進一步出血的比率為14%,即在97名病人中,有14人出現進一步出血;而接受內窺鏡鉗治療的病人則僅有3%出現此情況,即93名病人中有3人進一步出血,意味著患有上消化道潰瘍及其他非靜脈曲張病變的病人,在進行初步治療時,使用內窺鏡鉗治療比標準治療或更有效預防進一步出血。

    內窺鏡
    研究結果顯示,使用內窺鏡鉗止血的病人,在30天內進一步出血的機會率較低。

    團隊提倡將內窺鏡鉗用於預計無法透過標準治療止血的潰瘍病人

    研究通訊作者、中大醫學院外科學系系主任兼姚連生外科講座教授劉潤皇教授表示,因為內窺鏡鉗成本高,且整個治療程序涉及安裝鉗子、放入及收回內窺鏡,令治療時間延長:「我們建議使用內窺鏡鉗作為初步治療時,必須十分謹慎。負責操作的醫生也須在使用內窺鏡鉗前接受培訓。」有見及此,團隊提倡將內窺鏡鉗主要使用在預計無法透過標準治療達到理想效果的潰瘍病人身上。

    內窺鏡
    團隊提倡將內窺鏡鉗用於預計無法透過標準治療止血的潰瘍病人上。

    有學者表示支持劉教授及其所屬研究團隊的結論

    加拿大麥基爾大學醫療中心(McGill University Health Centre)Alan Barkun教授及其團隊亦認同此研究所得出的結論。他們在評論上述研究時提到,內窺鏡鉗應該用於標準治療失敗風險較高的病變患者,包括出血範圍逾2厘米的潰瘍,或出血位置處於胃小彎較高處或十二指腸球部後部的患者。

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