面紅紅,蟲作怪?|屈綺文醫生

皮膚及性病科(醫生博客)

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個案分享:

李小姐, 35歲,皮膚非常敏感,容易泛紅,所以平日她都不敢塗上任何潤膚或防曬霜,因此她的皮膚非常乾旱,經常脫皮及痕癢;前兩天她跟朋友遠足數小時後,臉上的紅疹變得更加嚴重。

張小姐, 30歲,由於皮膚經常出現紅疹,故此她會在藥房購買含類固醇的藥膏塗,雖然紅疹一般翌日便立即消退,但過兩天就會復發,而且近來情況越見頻繁和嚴重;早兩天開始更加發現滿面通紅兼且長出了很多丘疹及膿瘡。

陳先生, 45歲,長期在戶外公作,雖已過了青春期很久,但面上總還是常常長滿豆豆;他嘗試過坊間無數針對暗瘡的外用療程,如果酸換膚,或以水楊酸洗面,不過情況並無改善,求診時皮膚相當泛紅及乾燥,而且長滿了紅色的丘疹。


以上都是經常出現在筆者診所的個案。很多朋友都有面部泛紅的情況,大多數人都不以為然,認為只是一般濕疹或皮膚敏感,往往很少自行求醫,但其實他們情況有可能是因為患上玫瑰痤瘡(Rosacea)而起的。

玫瑰痤瘡,俗稱「酒糟鼻」,是因為面部血管控制失調,導致血管擴張及充血,造成泛紅現象。玫瑰痤瘡起初的症狀的確與皮膚敏感或濕疹十分相似,但假若只用類固醇來控制,則會令病情更加惡化。至於面部血管控制失調的成因暫時還未完全肯定,但相信與遺傳及自體免疫過度活躍有關。

現在更有文獻顯示,玫瑰痤瘡的形成與寄生在面部毛囊內蟎蟲有關連。毛囊蟎蟲與塵蟎不同,並非因為床鋪太髒而起,牠寄居於油脂旺盛的毛囊裏,當患者的抵抗力下降(如長期錯誤使用高濃度外用類固醇)、或因使用具刺激性的護膚產品而令皮膚屏障受損,都會令蟎蟲的數量大增。研究顯示,玫瑰痤瘡的患者面上的蟎蟲數量比正常人高出數倍。

雖然暫時未有藥物可以將玫瑰痤瘡徹底根治,但合適的治療則可以大大舒緩症狀,改善患者的生活質素,配合合適的生活習慣,避開誘發成因,更可以減少復發的機會。

常見的誘因包括:

  • 強烈陽光照射
  • 天氣太冷或太熱
  • 精神緊張
  • 進食辛辣的食物
  • 飲用含酒精及過熱的飲料
  • 洗面或淋浴時水溫過熱
  • 刺激心性的護膚產品,頭髮造型產品及藥物等

患者應細心留意及紀錄和自己有關的發病誘因,加以避免。

另外,醫生亦因應不同症狀,處方合適的藥物治療:

  • 泛紅及紅疹:
    • 外塗α2腎上線素受體促進劑(α2-adrenergic receptor agonist),或口服β 腎上腺阻斷劑(β-blocker),旨在令血管收縮,從而減少泛紅的現象。
  • 微絲血管擴張:
    • 擴張了的微絲血管,可考慮用染料雷射激光(PDL)或脈衝光(IPL)治療,令血管收縮。激光或脈衝光的原理,在於使用適當的波長,被血管中的血紅素所吸收,進而達到選擇性破壞血管的目的。
  • 丘疹及膿疱:
    • 外用Metronidazole、Azelaic acid、Ivermectin藥膏,主要針對控制發炎情況,從而減少皮膚上的丘疹及膿疱,Ivermectin藥膏亦針對毛囊蟎蟲。嚴重者可能需要口服抗生素或維他命A酸類藥物。
  • 酒糟鼻:
    • 可用手術或激光的方法進行磨皮,除去增厚的皮膚或皮脂腺增生。

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