何謂半月板撕裂?|霍偉明醫生

骨科(醫生博客)

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半月板乃大小腿骨中間的兩塊軟骨,為膝關節提供避震及潤滑。如半月板被完全切除,關節的壓力會增加三倍。若運動中突然過度屈曲或扭動膝蓋,可導致半月板撕裂(Meniscal tear)。

半月板撕裂的成因

若運動中突然過度屈曲或扭動膝蓋,可導致半月板撕裂。年紀大者半月板因不及年輕時堅韌,因而較易受傷。

半月板撕裂的病徵

  • 急性:病人可能感到「噗」響聲,膝關節感到痛楚,膝蓋或於數小時後出現腫脹.如已撕裂之半月板組織於膝關節內卡住(locking),患者便不能伸動膝蓋,需緊急手術處理,否則關節會出現攣縮(contracture)的併發症。
  • 慢性:患者膝蓋於受傷後於兩側持續痛楚,特別是當蹲下或膝蓋屈曲時特別嚴重;於運動後出現腫脹。

診斷半月板撕裂的方法

  • 臨床:檢查出現膝關節有異常聲響或腫脹。醫生可進行半月板測試(McMurray Test),病人仰卧在床上並屈曲雙腿,醫生手指於在膝關節上,內外翻及內外旋脛骨,同時伸直病者膝蓋,由於會觸動半月板撕裂處,因此會發出聲響及痛楚。但此測試的準確度只有約五成。
  • 磁力共振:準確率約八成,也可為其他膝組織如韌帶受傷提供相關之資料。

半月板撕裂的治療方案

保守治療:如半月板撕裂長度小及位於邊圍,而沒有卡住(locking)的情況,可嘗試保守治療讓半月板自我癒合。

急性受傷的治療:

  • RICE: 病人需休息足踝(Rest),冰敷(Ice),用彈性襪作壓迫(Compression),並抬高(Elevation)以加速消腫。
  • 醫生可於急性病者膝關節內用針抽出瘀血(arthorcentesis)。
  • 接受物理治療,以消腫,增加膝蓋活動幅度及鍛鍊肌肉。
  • 服食消炎藥,以舒緩發炎。

手術治療:如患者膝關節持續腫脹或痛楚,關節鏡手術可為撕裂提供診斷及治療,主要處理方案為修剪(meniscectomy)或修補(meniscal repair)。

  • 修剪:將撕裂的半月板切取,好處是復康快,患者可於術後立刻運動,壞處是損失部份半月板,關節因此加速退化
  • 修補:利用特別針線等把撕裂的半月板縫補,好處是可保存半月板組織,壞處是復康時間較長,病人需限制膝蓋屈曲及用柺杖數星期至數月;另外縫補半月板未必能妥善癒合,如遇此情況便需第二次手術作修剪。年青病者,非吸烟者,十字韌帶健全,半月板血液供應充足能增加癒合機會。

相關手術風險

  • 術後半月板癒合有阻礙,膝蓋持續腫脹或痛楚,致不能重返運動。
  • 膝關節復康不當以致僵緊。
  • 細菌感染。
  • 血管、神經線及軟骨等組織受損。

Text by 霍偉明醫生

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