【專科資訊】肝癌為香港第三大致命癌症，預防肝癌先要預防乙型肝炎？

根據香港癌症資料中心的數據，肝癌為2016年香港第五大發病癌症，亦是第三大致命癌症，資深演員李兆基亦是死於肝癌。現在就來認識一下這種可怕的病症。

肝臟位於身體的右上腹，分為左葉、右葉和尾狀葉，左葉較小而右葉則較大，右葉約佔整個肝臟體積的百分之六十至七十。肝是身體最主要的器官之一，其主要功能如下：

生產及貯備能源：葡萄糖
製造蛋白質
分解體內毒素如酒精
製造血凝素
製造膽汁

癌症是指細胞基因受破壞或改變，不受控地生長，最終形成癌症。早期肝癌並無明顯病徵，患者或會感到疲倦、食慾不振及體重下降等，待病情惡化後可能出現噁心、發燒、黃疸（眼白和皮膚泛黃，尿液呈深茶色）、腹水等症狀。

成因

肝硬化是導致肝癌的其中一個主因，肝硬化可以由多種不同的病毒引起，當肝臟受到破壞後會演變成肝硬化。硬化的肝臟不能在短時間內清除毒素、不能製造適當的蛋白質、血凝素或血糖等；最嚴重的情況時，病人會由血流負荷過大而血管穿破，大量血液會積聚在胃和食道內，病人就會吐血。這會令肝臟進一步受損。

在香港，最普遍導致肝硬化的病毒是乙型肝炎病毒。據估計香港有十分之一的人口是乙型肝炎帶菌者，或曾經感染過乙型肝炎。乙型肝炎可以演變成肝癌，而毋需經過肝硬化的階段。

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丙型肝炎亦可引起肝硬化，不過在香港較為少見。香港的肝癌病人中，約有百分之七屬丙型肝炎患者，而總人口中，約0.3至0.5%是丙型肝炎帶病毒者。

另外，亦有以下的原因會增加患上原發性肝癌的發病率：

某些遺傳性肝病：例如血色素沉著症和威爾森氏病
糖尿病
肝臟脂肪積聚
黃曲霉毒素：黃曲霉毒素是由黴菌生產的有毒物質，存在於玉米和花生等農作物
過量飲酒

乙型肝炎長期帶菌者的情況在香港十分嚴重，當中約有四分之一人會演變成肝硬化或因此而導致肝癌。自1988年起，政府已為在港出生的嬰兒注射乙肝疫苗，以防感染病毒。不過假如是慢性乙肝患者或直系親屬曾患肝癌，便要特別留神，因大部分肝癌病例是因肝臟長期受損而形成。患者的肝臟在癌變前均經歷肝硬化，所以定期體檢，監察肝臟狀況是不可少的。

診斷

檢查肝癌，最初步的檢查是超聲波檢查和檢驗血液內的甲胎蛋白，分別用來檢驗肝臟是否有腫瘤和癌指數有否升高；若然未能確診，但仍懷疑患有肝癌，便可進行電腦斷層掃瞄和磁力共振；如果仍然不能肯定是否患有肝癌，就要抽取活肝組織，檢驗是否有肝癌細胞。

治療

在治療上，肝癌的治療方法可分為以下7種：

1. 手術切除

這種方法只適用於腫瘤只在肝的一邊（左肝或右肝）的病人，約為百分之二十的病人。接受手術切除的病人之五年生存率方面，I、II期者有百分之六十，即手術後五年仍有六成人生存；但III、IV期的病人的生存率較低，III期有百分之三十，而IV期則只有百分之十。

2. 射頻消融術

射頻消融術是一種較新的治療肝臟腫瘤手術，適應症包括原發性肝癌和轉移性肝癌。治療的概念是借助電子技術進行局部加熱，當溫度超過攝氏六十度，可使腫瘤組織壞死。根據腫瘤大小及位置，可經皮穿刺或開腹進行手術，並同時使用超聲波引導電極及監視腫瘤的消融程度。雖然這種手術目前仍處於臨床試驗階段，尚未與其他模式進行前瞻性研究比較，但是研究已證實射頻消融術是安全及有效。

3. 肝臟移植

肝移植適用於腫瘤仍然十分細小的病人。肝臟移植的好處是可將腫瘤移除和帶給病人一個功能好的肝臟。肝癌多見於肝硬化的病人，而不同病人的肝硬化程度亦有異；有些病人的肝功能十分差，並不能接受手術切除，甚至射頻消融術或栓塞化療亦不能進行，這類病人需要接受肝移植。

4. 經肝動脈栓塞化療或放療

經肝動脈栓塞化療適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人；又或腫瘤只局限在肝的一邊，但因肝功能差而不能接受手術的病人。治療的原理是利用局部注射化療藥物（cisplatin+lipiodol or eluting beads），增加腫瘤區化療藥物的濃度，殺死腫瘤細胞，降低化療藥物的副作用；同時用 Gelfoam（一種海綿），施行血管栓塞，切斷腫瘤營養和氧的供應，使腫瘤壞死，從而抑制腫瘤的生長。也可經肝動脈注射放療藥物（yttrium-90），直接傳送有效的輻射劑量到癌腫。

5. 高強度聚焦超聲治療

高強度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound）是一種治療無法手術切除肝癌的新方法。此技術利用高強度聚焦超聲波的組織穿透性和能量沉積性，可將體外發射的超聲波，聚焦到病人體內的病變組織（治療靶點），再通過超聲的機械效應、高熱效應和空化效應，使病變組織的溫度瞬間上升至攝氏60度以上，導致蛋白質產生變異及令組織細胞出現凝固性壞死，從而達到治療腫瘤的目的。高強度聚焦超聲的完全消融率約70%，而復發率約30%。

6. 軀體立體定位放射治療

軀體立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）是一項新興的技術，目前被使用在臨床上無法動手術的肝癌病人，可根據腫瘤不規則的形狀、厚、薄而給予不同的強度。SBRT 是利用弧形多角度照野，可能高達好幾百個角度，這樣照射的好處是腫瘤的劑量相當高，而週邊組織的劑量極低，治療前會依病患的身形訂製模具及電腦斷層或核磁共振或正子攝影來確定腫瘤的位置，每次治療前會再以影像導航來做最精準的定位，於精準的定位條件下給予單次高劑量，這樣的治療方式比起傳統放射線治療所帶來的生物效益更高。

7. 標靶療法

2007年11月19日，美國 FDA 批准了索拉非尼（Sorafenib）用於治療無法手術切除的肝癌。Sorafenib 是一種激酶類的標靶藥，能有效阻斷癌細胞內化學信號的傳遞及血管的形成。根據一項國際多中心臨床對照研究顯示，服用 Sorafenib 的病人其生存期明顯比服用安慰劑的病人優勝（前者中位數為10.7個月，後者為7.9個月）。