【分流制度】醫院分流制度起源拿破崙戰爭 配合時代不斷演變

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本港新冠肺炎疫情持續失控,致醫療系統不勝負荷,而要應對大型公共衞生危機,其中一道防線就是醫院分流制度(Triage)。日本兵庫醫科大學(Hyogo Medical College of Medicine)的研究團隊就曾發表文章,探討分流制度的起源及演變過程,相關報告於2017年10月刊登在醫學期刊《Acute Medicine & Surgery》上。

分流制度的英文「Triage」,起源於法文「trier」,意思即分類,起源可追溯至法國18世紀末19世紀初的著名軍醫尚拉雷男爵(Dominique Jean Larrey)。1792年,新建立的法蘭西共和國捲入「法國大革命戰爭」,與英國、奧地利、普魯士等列強交戰,以防被推翻的路易十六復辟;當時尚拉雷以軍醫身份參與萊茵河的戰事,深刻體會到戰場的慘烈,於是開始研發各種急救制度,後來更成為拿破崙的首席醫監。

分流制度的起源,可追溯至法國18世紀末19世紀初的著名軍醫尚拉雷男爵(Dominique Jean Larrey)。

研究團隊指,大約在1797至1801年,拿破崙率兵在埃及和敍利亞征戰期間,已經發明了一套分流制度,然而當時純粹從軍事角度考慮,會先救仍然有作戰能力的士兵。至1806年,尚拉雷才根據現代醫學原則,創立現代分流制度,並應用於與普魯士的耶拿戰役(Battle of Jena)。該制度不論軍階,並根據士兵受傷情況分成三級:傷勢危急(dangerously wounded)、傷勢較不危急(less dangerously wounded)和輕傷(slightly wounded),後來更在戰爭期間被帶往世界各地。

而根據英國西米德蘭茲救護車服務公司(West Midlands Ambulance Service)前顧問醫學總監Iain Robertson-Steel博士於2006年2月刊登在學術期刊《Emergency Medicine Journal》上的論文,則指出分流制度是在1900年代轉移到民間醫療體系,並出現在英美和歐陸的急症部門。制度大約分三個階段:首先是入院前的分流,以調配救護車和急救資源;第二步是救護人員初診判斷;第三步是到達醫院急症室的分流。而分流是一個動態過程,因為病人狀況可以隨時改變。

Iain Robertson-Steel博士在論文中指,危急熱線中心不應每一通求助電話均派遣救護車應付,而是要幫忙找出最適當的應對方法。

至21世紀,雖然醫學技術改善,可以透過不同的生理指標(physiological parameters)來加快斷症,但醫院分流制度仍面對很多挑戰,例如病人對醫護期望不斷提高,病人數目越來越多,同時財政壓力和人手短缺問題亦相當迫切。Iain Robertson-Steel博士表示,早期的分流制度是「創傷為本」(trauma based),單純分辨病人傷勢的嚴重程度,而現代則需要管理更多元化的醫學需要,由危殆重症到輕症、由老到嫩等,並建立更專門的體系。

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  • Iain Robertson-Steel博士亦指出,較理想的是要建立一套「整合分流制度」(integrated triage),由公營醫院、救護車中心、家庭醫生到醫學顧問中心等,都應該納入在相關制度當中,而目前挪威、芬蘭和瑞典正循這方向發展。論文強調,在資源有限的情況下,應再次回顧尚拉雷男爵當初訂立的原則:第一是先救助最危急的病患,第二是將患者按優先次序轉送到合適的醫療設施,第三是將手上資源發揮最大作用,為病人謀求最大幸福,以最短時間進行適切治療。

    資料來源:Acute Medicine & SurgeryEmergency Medicine Journal

    Text by Medical Inspire 醫·思維

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