膽管阻塞丨中大醫學院:超聲波內窺鏡引流術近乎無創,治惡性膽管阻塞成功率逾9成!

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膽管阻塞丨香港中文大學(中大)醫學院近日聯同多國醫療中心發表一項研究證實,患有惡性膽管阻塞而不能接受手術切除之患者,若接受近乎無創的「超聲波內窺鏡引導下膽管十二指腸引流術(ECDS)」作為治療,成功率較常規的內窺鏡治療更高,治療時間亦相較短15分鐘。

撰文:Yuuki@Medical Inspire 醫.思維丨圖片來源:mi_viri@Shutterstock丨資料來源:香港中文大學醫學院

膽管阻塞丨中大醫學院:超聲波內窺鏡引流術近乎無創,治惡性膽管阻塞成功率逾9成!

惡性膽管阻塞是患有不可切除的胰膽癌或癌症轉移患者的常見問題,因惡性腫瘤侵入膽管引致,大多可通過皮引流、內窺鏡引流和外科手術膽管引流治療。香港中文大學(中大)醫學院10多年前率先引入一種近乎無創的「超聲波內窺鏡引導下膽管十二指腸引流術(ECDS)」,近日更聯同多國醫療中心發表一項研究證實,患有惡性膽管阻塞而不能接受手術切除之患者,若接受ECDS作為治療,成功率較常規的內窺鏡治療更高,治療時間亦相較短15分鐘。團隊已將研究成果發表在醫學期刊《Gastroenterology》上。

膽管阻塞
中大醫學院外科學系教授張源斌教授(左);
中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏醫生(中);
中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授鄧承恩醫生(右)。

中大指ECDS治療對於患惡性膽管阻塞的胰膽癌病人具有潛在優勢

中大指出,惡性腫瘤侵入膽管會導致惡性膽管阻塞,徵狀包括無痛的黃疸和皮膚痕癢,一般可通過皮引流、內窺鏡引流和外科手術膽管引流治療。目前最常見的常規治療為「內窺鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)」(俗稱膽管鏡),即在膽管置入支架。而在超聲波內窺鏡引導下進行膽管引流,也是可行的內窺鏡治療選擇。

ERCP是透過內窺鏡伸出儀器,將金屬支架通過胰臟惡性腫瘤,放入被阻塞的膽管內,惟此方法卻不是所有病人均能適用,約有25%病人會因插管困難等問題,而無法接受治療。 中大醫學院外科學系教授張源斌教授指出:「有幾種情況是很難通過常規的ERCP置入支架,例如惡性腫瘤導致了十二指腸水腫和脆弱,以及由於腫瘤浸潤引致十二指腸狹窄或扭曲等。在這些情況下,ECDS(超聲波內窺鏡引導下膽管十二指腸引流術)治療更具優勢,因為這手術可以在膽管和十二指腸之間以支架進行直接吻合,而免卻切開皮膚或放置引流管,避免傳統手術的風險。」

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  • ECDS是在超聲波引導下,透過內窺鏡將金屬支架在膽管和十二指腸之間直接進行吻合,藉此排出膽汁。支架將置於癌腫瘤之上,所以手術時插管無需通過腫瘤。中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏醫生表示,中大醫學院於10多年前將ECDS引入本港,是「亞太區應用此技術的先驅之一。這種近乎無創的技術首先應用於威爾斯親王醫院的患者身上,目前亦愈來愈多公立醫院採用這技術。」

    膽管阻塞
    中大醫學院研究發現ECDS治療較常規治療成功率更高、治療時間更短

    中大醫學院研究發現ECDS治療較常規治療成功率更高、治療時間更短

    中大醫學院為進一步證明ECDS治療的潛在優勢,其研究團隊與分別位於法國、比利時、丹麥、意大利、泰國和澳洲的醫療中心,合作進行了一項隨機臨床研究,招募了 155名惡性膽管阻塞患者,比較常規治療ERCP和超聲波內窺鏡膽管引流術之一的一種較新ECDS的效果。

    結果發現,ECDS技術相比ERCP成功率更優越,治療時間更短。ECDS的技術成功率,即成功在正確的膽管位置放置金屬支架的比率為96.2%,較ERCP的76.3%高;而臨床成功率,即成功降低總膽紅素水平的比率,則分別為ECDS有93.7%及ERCP的90.8%。在治療需要時間中,ECDS只需10分鐘,比ERCP短整整15分鐘;兩者於30日內不良事件發生率及一年支架通暢率(即放置支架一年後仍能維持膽管暢通的比率)相若:ECDS不良事件發生率為16.5%,ERCP則為17.1;而在1年支架通暢率在兩種技術中亦同樣很高,ECDS為91.1%,ERCP則為88.1%。

    膽管阻塞
    團隊認為ECDS可以作為難以透過ERCP治療病人膽管引流的首選方法

    團隊認為ECDS可以作為難以透過ERCP治療病人膽管引流的首選方法

    中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授鄧承恩醫生表示:「惡性膽管阻塞每年影響本港數千名晚期癌症患者。在目前可用的治療方案之中,超聲波內窺鏡膽管引流術可減少腫瘤再次令支架阻塞的機會,而且成功率更高,治療時間也更短。」張教授總結,ECDS和ERCP都是治療患有不可切除的胰膽癌及惡性膽管阻塞的病人的可行方法,但由於ECDS的技術成功率更高,治療時間又更短,因此在部分預計難以透過ERCP治療的病人個案中,ECDS可以作為他們膽管引流的首選方法。目前,ECDS技術於本港已累計應用在約200多個病例中。

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