膽管阻塞丨香港中文大學（中大）醫學院近日聯同多國醫療中心發表一項研究證實，患有惡性膽管阻塞而不能接受手術切除之患者，若接受近乎無創的「超聲波內窺鏡引導下膽管十二指腸引流術（ECDS）」作為治療，成功率較常規的內窺鏡治療更高，治療時間亦相較短15分鐘。
撰文：Yuuki@Medical Inspire 醫．思維丨圖片來源：mi_viri@Shutterstock丨資料來源：香港中文大學醫學院
膽管阻塞丨中大醫學院：超聲波內窺鏡引流術近乎無創，治惡性膽管阻塞成功率逾9成！
惡性膽管阻塞是患有不可切除的胰膽癌或癌症轉移患者的常見問題，因惡性腫瘤侵入膽管引致，大多可通過皮引流、內窺鏡引流和外科手術膽管引流治療。香港中文大學（中大）醫學院10多年前率先引入一種近乎無創的「超聲波內窺鏡引導下膽管十二指腸引流術（ECDS）」，近日更聯同多國醫療中心發表一項研究證實，患有惡性膽管阻塞而不能接受手術切除之患者，若接受ECDS作為治療，成功率較常規的內窺鏡治療更高，治療時間亦相較短15分鐘。團隊已將研究成果發表在醫學期刊《Gastroenterology》上。
中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏醫生（中）；
中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授鄧承恩醫生（右）。
中大指ECDS治療對於患惡性膽管阻塞的胰膽癌病人具有潛在優勢
中大指出，惡性腫瘤侵入膽管會導致惡性膽管阻塞，徵狀包括無痛的黃疸和皮膚痕癢，一般可通過皮引流、內窺鏡引流和外科手術膽管引流治療。目前最常見的常規治療為「內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）」（俗稱膽管鏡），即在膽管置入支架。而在超聲波內窺鏡引導下進行膽管引流，也是可行的內窺鏡治療選擇。
ERCP是透過內窺鏡伸出儀器，將金屬支架通過胰臟惡性腫瘤，放入被阻塞的膽管內，惟此方法卻不是所有病人均能適用，約有25%病人會因插管困難等問題，而無法接受治療。 中大醫學院外科學系教授張源斌教授指出：「有幾種情況是很難通過常規的ERCP置入支架，例如惡性腫瘤導致了十二指腸水腫和脆弱，以及由於腫瘤浸潤引致十二指腸狹窄或扭曲等。在這些情況下，ECDS（超聲波內窺鏡引導下膽管十二指腸引流術）治療更具優勢，因為這手術可以在膽管和十二指腸之間以支架進行直接吻合，而免卻切開皮膚或放置引流管，避免傳統手術的風險。」
ECDS是在超聲波引導下，透過內窺鏡將金屬支架在膽管和十二指腸之間直接進行吻合，藉此排出膽汁。支架將置於癌腫瘤之上，所以手術時插管無需通過腫瘤。中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏醫生表示，中大醫學院於10多年前將ECDS引入本港，是「亞太區應用此技術的先驅之一。這種近乎無創的技術首先應用於威爾斯親王醫院的患者身上，目前亦愈來愈多公立醫院採用這技術。」
中大醫學院研究發現ECDS治療較常規治療成功率更高、治療時間更短
中大醫學院為進一步證明ECDS治療的潛在優勢，其研究團隊與分別位於法國、比利時、丹麥、意大利、泰國和澳洲的醫療中心，合作進行了一項隨機臨床研究，招募了 155名惡性膽管阻塞患者，比較常規治療ERCP和超聲波內窺鏡膽管引流術之一的一種較新ECDS的效果。
結果發現，ECDS技術相比ERCP成功率更優越，治療時間更短。ECDS的技術成功率，即成功在正確的膽管位置放置金屬支架的比率為96.2%，較ERCP的76.3%高；而臨床成功率，即成功降低總膽紅素水平的比率，則分別為ECDS有93.7%及ERCP的90.8%。在治療需要時間中，ECDS只需10分鐘，比ERCP短整整15分鐘；兩者於30日內不良事件發生率及一年支架通暢率（即放置支架一年後仍能維持膽管暢通的比率）相若：ECDS不良事件發生率為16.5%，ERCP則為17.1；而在1年支架通暢率在兩種技術中亦同樣很高，ECDS為91.1%，ERCP則為88.1%。
團隊認為ECDS可以作為難以透過ERCP治療病人膽管引流的首選方法
中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授鄧承恩醫生表示：「惡性膽管阻塞每年影響本港數千名晚期癌症患者。在目前可用的治療方案之中，超聲波內窺鏡膽管引流術可減少腫瘤再次令支架阻塞的機會，而且成功率更高，治療時間也更短。」張教授總結，ECDS和ERCP都是治療患有不可切除的胰膽癌及惡性膽管阻塞的病人的可行方法，但由於ECDS的技術成功率更高，治療時間又更短，因此在部分預計難以透過ERCP治療的病人個案中，ECDS可以作為他們膽管引流的首選方法。目前，ECDS技術於本港已累計應用在約200多個病例中。
